唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心衰，即心力衰竭，是心脏泵血功能下降导致全身供血不足的临床综合征，预防需从控制基础疾病、调整生活方式、定期监测三方面入手。以下详细阐述其定义、机制及预防措施。
1.心衰的定义与核心机制：心衰并非单一疾病，而是多种心脏结构或功能异常的共同结局。其本质是心脏无法有效将血液泵送至全身，导致静脉系统淤血、动脉系统灌注不足。常见病因包括冠心病、高血压、心肌炎、心脏瓣膜病等。根据发生部位，可分为左心衰（以肺循环淤血为特征，表现为呼吸困难、端坐呼吸）、右心衰（以体循环淤血为特征，表现为下肢水肿、颈静脉怒张）及全心衰（两者并存）。根据射血分数，又分为射血分数降低的心衰（心脏收缩功能下降）和射血分数保留的心衰（心脏舒张功能受损）。病理生理上，心衰触发神经内分泌过度激活（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统），导致心肌重构、水钠潴留，形成恶性循环。
2.心衰的预防措施：预防重心放在病因控制、生活方式干预及早期筛查。
-第一，控制基础疾病。高血压患者应将血压长期稳定在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，可减少心衰发生风险约30%。冠心病患者需通过降脂治疗（低密度脂蛋白胆固醇目标值低于1.8毫摩尔/升）、抗血小板药物（如阿司匹林）及必要时血运重建，降低心肌梗死导致的心肌损伤。糖尿病患者血糖控制目标为糖化血红蛋白低于7%，使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂，可显著降低心衰住院风险。
-第二，调整生活方式。限盐是核心，每日钠摄入量应低于2.3克（约6克食盐），尤其对已有高血压或心衰前兆者。规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可增强心肌耐受力，但需避免剧烈运动诱发急性事件。体重指数应维持在18.5至24.9之间，肥胖者减重10%可使心衰风险降低20%。戒烟限酒：吸烟使心衰风险增加2倍，酒精摄入应限制在男性每日不超过25克、女性不超过15克。
-第三，定期监测。40岁以上人群每年进行心电图、超声心动图及血液检查（如脑钠肽水平），可早期发现心脏结构改变或功能异常。脑钠肽正常值通常低于100皮克/毫升，若高于该值提示心衰风险。有家族性心肌病病史者，需进行基因筛查并每半年随访。
3.心衰的早期识别：若出现不明原因乏力、活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢对称性凹陷性水肿或尿量减少，应及时就医。这些症状提示心脏代偿功能已达临界点，早期干预可延缓疾病进展。
心衰作为全球主要慢性病之一，预防重于治疗。通过严格管理血压、血糖、血脂，坚持低盐饮食和规律运动，并定期进行心脏相关检查，可有效降低发病率。需注意，一旦出现疑似症状，应避免自行用药或拖延，立即就诊以明确诊断。