郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
抽血检查可以通过检测血清肿瘤标志物辅助诊断肝癌，但无法单独确诊，需结合影像学检查如超声、CT、磁共振成像及病理活检综合判断。肝癌的抽血检查主要涉及以下方面：甲胎蛋白水平、异常凝血酶原、肝功能指标、病毒学标志物、其他肿瘤标志物。
甲胎蛋白是筛查肝癌最常用的血清标志物。约70%的肝癌患者甲胎蛋白水平升高，但并非绝对。正常值通常低于20微克每升，若持续超过400微克每升，且排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，应高度怀疑肝癌。但约30%的肝癌患者甲胎蛋白水平正常，尤其小肝癌或分化良好的肿瘤。
异常凝血酶原，又称维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白质，是另一重要标志物。当肝癌细胞合成异常凝血酶原时，其水平升高。正常值低于40毫微克每毫升。异常凝血酶原对甲胎蛋白阴性肝癌有补充诊断价值，两者联合检测可将灵敏度提高至80%以上。
抽血检查包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等。这些指标评估肝脏损伤程度和储备功能，辅助判断肝癌是否合并肝硬化或肝功能衰竭。例如，转氨酶升高提示肝细胞损伤，白蛋白降低提示合成功能下降。
乙型肝炎表面抗原和丙型肝炎抗体检测是必查项目，因为约80%的肝癌与乙肝或丙肝感染相关。若乙肝表面抗原阳性，需进一步检测乙肝病毒脱氧核糖核酸载量，评估病毒复制活跃程度，这对制定抗病毒治疗方案和预防肝癌复发至关重要。
甲胎蛋白异质体、高尔基体蛋白73等新型标志物可用于区分良恶性肝病。例如，甲胎蛋白异质体比率大于10%提示肝癌可能性大。此外，癌胚抗原、糖类抗原19-9等非特异性标志物升高时，需排除胃肠道或胆道肿瘤转移至肝脏的可能。
单一标志物灵敏度有限，临床常采用甲胎蛋白联合异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体、高尔基体蛋白73等组合方案。研究表明，三联检测（甲胎蛋白、异常凝血酶原、高尔基体蛋白73）对早期肝癌的检出率可达90%以上，但仍有假阳性和假阴性风险。
抽血检查是肝癌筛查和监测的重要手段，但需明确其局限性。甲胎蛋白正常不能排除肝癌，尤其对于患有慢性肝炎、肝硬化等高危人群，每年至少进行1次肝脏超声联合甲胎蛋白检测。若抽血结果异常，需在医生指导下行增强CT或磁共振成像，必要时进行肝穿刺活检。预防肝癌需积极控制病毒性肝炎，避免酒精和霉变食物，定期体检。