膀胱癌的治疗措施是怎样的呢

膀胱癌的治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身治疗和放射治疗，具体方案取决于肿瘤是否侵犯肌层及有无转移。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后灌注为主，肌层浸润性膀胱癌多需根治性膀胱切除术。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤切除术：这是非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式，通过尿道置入电切镜切除肉眼可见肿瘤，保留膀胱，术后需定期膀胱镜复查。

2、术后膀胱灌注：肿瘤切除后复发风险较高，术后即刻灌注可降低复发率。根据复发风险分层，低危者术后即刻单次灌注即可；中危者需维持灌注；高危者需更长周期灌注。

3、灌注药物类别：包括化疗药物与免疫治疗药物，具体选择由病理分级、复发风险和患者耐受情况决定，须由泌尿外科医师制定方案。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、根治性膀胱切除术：肿瘤侵犯肌层时，标准治疗为切除膀胱及周围组织，同时进行尿流改道，男性常需切除前列腺，女性常需切除子宫及部分阴道壁。

2、新辅助化疗：对适合手术的肌层浸润性膀胱癌，术前给予以顺铂为基础的联合化疗，可提高生存获益，通常进行3至4个周期。

3、保留膀胱综合治疗：对不能耐受根治手术者，可采用最大限度经尿道膀胱肿瘤切除术联合放疗与化疗，需严格筛选并密切随访。

4、转移性膀胱癌治疗：已发生远处转移者以全身治疗为主，包括含铂联合化疗和免疫检查点抑制剂，部分患者可考虑靶向治疗。

放射治疗与随访

1、放射治疗：可作为根治性手术的替代或补充，适用于不能手术或拒绝手术者，也可用于缓解骨转移疼痛等症状。

2、随访复查：非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查膀胱镜，之后根据风险延长间隔；肌层浸润性膀胱癌术后需监测复发与转移。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列。美国临床肿瘤学会指南指出，非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注可降低肿瘤复发风险。

膀胱癌治疗需依据肿瘤分期、分级和患者全身状况个体化制定，早期以保留膀胱手术联合灌注为主，肌层浸润期以根治性手术联合全身治疗为主，规范随访是降低复发与转移风险的关键环节。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术保留膀胱，仅肌层浸润性膀胱癌或高危复发者才考虑根治性膀胱切除术。

膀胱灌注可降低非肌层浸润性膀胱癌术后复发风险，药物直接作用于膀胱黏膜，具体方案需按复发风险分层由医师制定。

是。对适合手术的肌层浸润性膀胱癌，以顺铂为基础的新辅助化疗可提高生存获益，通常进行3至4个周期。

非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查膀胱镜，之后按风险延长间隔；肌层浸润性膀胱癌需监测复发与转移。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南.

[3] 美国临床肿瘤学会. 非肌层浸润性膀胱癌治疗指南.

[4] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌诊疗指南.