癫痫发作的类型有哪些

癫痫发作主要分为局灶性发作、全面性发作和起源不明发作三大类，其中全面性发作包含多种亚型。分类依据为发作起始的脑区范围，局灶性发作起源于单侧大脑半球的局部网络，全面性发作则同时涉及双侧大脑半球。

局灶性发作

1、局灶性知觉保留发作：发作期间意识清晰，可表现为局部肢体抽动、感觉异常或自主神经症状，持续时间通常为数秒至数分钟。

2、局灶性知觉受损发作：发作期间意识出现不同程度障碍，可伴有自动症如咀嚼、摸索等动作，发作后常对过程无记忆。

3、局灶性发作继发全面性发作：异常放电从局部起始后扩散至双侧半球，最终演变为全面性强直阵挛发作。

全面性发作

1、全面性强直阵挛发作：最为公众熟知的类型，表现为全身肌肉强直后继而阵挛，常伴意识丧失，发作后有明显疲乏和嗜睡。

2、失神发作：多见于儿童，表现为短暂意识中断，持续数秒，发作后立即恢复正常，每日可发作数次至数十次。

3、肌阵挛发作：表现为短暂、闪电样肌肉收缩，可累及全身或局部，常在晨起时加重。

4、强直发作：表现为全身或局部肌肉持续强直收缩，不伴随阵挛成分。

5、失张力发作：表现为肌张力突然丧失，可导致跌倒，发作时间短暂。

起源不明发作

当现有检查手段无法明确发作起源于局灶还是全面时，归为此类，临床需进一步评估。

世界卫生组织与国际抗癫痫联盟在2017年联合发布的发作分类框架中，将局灶性发作按知觉状态进一步细分，该分类体系已被全球多数癫痫中心采用。国际抗癫痫联盟2017年发布的分类标准中，局灶性发作占全部癫痫发作的约60%，全面性发作约占30%，其余为起源不明发作。中国抗癫痫协会2023年发布的癫痫诊疗指南指出，我国活动性癫痫患者约600万，其中约60%为局灶性发作起病。

不同发作类型的处理策略存在差异。局灶性发作患者若病情稳定，通常每日服药两次；调整用药期间需增加至每日三次并密切观察发作频率变化。全面性发作中失神发作与肌阵挛发作的用药选择不同，需由神经内科医师根据脑电图和发作表现综合判断。

癫痫发作分类是选择治疗方案的基础，局灶性与全面性发作在药物选择上存在明确区别。出现疑似发作表现时，应记录发作形式、持续时间及发作后状态，尽早就诊神经内科完成脑电图和影像学评估。

常见问题

否。局灶性发作分为知觉保留和知觉受损两类，前者意识清晰，后者才出现意识障碍。

是。失神发作表现为短暂意识中断，持续数秒后立即恢复，常被误认为注意力不集中。

需与晕厥、心因性非癫痫发作区分，脑电图和发作期表现是鉴别关键。

有。局灶性发作与全面性发作的药物选择不同，分类是制定方案的前提。

参考资料

[1] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类标准. 2017.

[2] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 2023.

[3] 世界卫生组织. 癫痫全球报告. 2019.