大面积烧伤呕吐应该怎么办

大面积烧伤后出现呕吐，应立即将头部偏向一侧防止误吸，同时禁食禁水并尽快送往具备烧伤救治能力的医院。呕吐可能提示休克、电解质紊乱或应激性溃疡，需由专业医生评估处理，不可自行用药。

为什么大面积烧伤后会出现呕吐

1、休克导致胃肠道缺血：大面积烧伤后体液大量渗出，有效循环血量下降，胃肠道灌注不足，可引发恶心呕吐。成人烧伤面积超过20%即可能发生低血容量性休克。

2、应激性溃疡：严重烧伤后机体处于强烈应激状态，胃黏膜屏障受损，可能发生急性胃黏膜病变，表现为呕吐甚至呕血。

3、电解质紊乱：大量体液丢失伴随钠、钾等电解质失衡，可刺激呕吐中枢。

4、疼痛与焦虑刺激：剧烈疼痛和应激反应可通过神经反射引起呕吐。

5、合并吸入性损伤：头面部烧伤常伴呼吸道损伤，缺氧和吞咽障碍也可诱发呕吐。

现场处理要点

1、保持呼吸道通畅：立即将头部偏向一侧，清除口腔内呕吐物和分泌物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。若已发生误吸，需尽快到医院进行气道清理。

2、禁食禁水：在医生评估前不要喂水、喂食或喂药，避免加重呕吐和误吸风险。烧伤后早期胃肠功能受抑制，进食可能加重症状。

3、建立静脉通路：如有条件，现场急救人员应尽快建立静脉通道，按烧伤补液公式进行液体复苏。国内常用成人补液公式为：第一个24小时补液量（毫升）=烧伤面积（百分比）×体重（千克）×1.5（晶体液与胶体液总量），前8小时输入总量的一半。

4、记录呕吐情况：记录呕吐发生时间、次数、呕吐物颜色和量。若呕吐物呈咖啡色或鲜红色，提示消化道出血，需紧急处理。

5、尽快转运：大面积烧伤属于危重症，应转运至有烧伤专科的医院。转运途中持续观察意识、呼吸和呕吐情况。

医院内处理原则

1、抗休克治疗：根据尿量调整补液速度，成人目标尿量维持在每小时30至50毫升。补液不足会加重呕吐，补液过量则可能引起肺水肿。

2、胃肠减压：对频繁呕吐或腹胀明显者，医生可能放置胃管进行减压，减少误吸风险。

3、纠正电解质紊乱：通过血液检查明确钠、钾、氯等水平，针对性补充。

4、保护胃黏膜：医生可能根据病情使用抑制胃酸分泌的药物，预防应激性溃疡出血。

5、排查其他原因：需排除颅脑损伤、感染、药物反应等导致的呕吐。

需要警惕的危险信号

• 呕吐物为咖啡色、鲜红色或大量鲜血
• 呕吐伴随意识模糊、呼吸急促或发绀
• 呕吐后出现剧烈咳嗽、呼吸困难
• 尿量明显减少或无尿
• 腹胀进行性加重

大面积烧伤后呕吐不是孤立症状，通常提示全身病理生理改变。现场核心措施是防止误吸、禁食禁水、尽快转运。任何自行用药或偏方处理都可能延误救治。

常见问题

不能。在医生评估前应禁食禁水，因为呕吐时喝水可能加重误吸风险，且烧伤早期胃肠功能受抑制，进食可能使呕吐加剧。

是，属于危险信号。呕吐物呈咖啡色或鲜红色提示应激性溃疡出血，需立即就医处理，可能需要进行胃镜检查和止血治疗。

应到烧伤科或急诊科就诊。大面积烧伤属于危重症，需烧伤专科处理，呕吐症状由烧伤科医生综合评估，必要时请消化内科会诊。

不能。止吐药可能掩盖病情，且烧伤后呕吐原因复杂，自行用药可能干扰医生判断，甚至加重电解质紊乱或误吸风险。

取决于病因和救治时机。休克纠正、电解质稳定后呕吐通常缓解；若存在应激性溃疡或感染，可能持续数天，需住院治疗。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤休克防治全国专家共识. 中华烧伤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 黎鳌. 黎鳌烧伤学. 上海科学技术出版社, 2001.