脑电图检查中可能出现伪差吗

脑电图检查中确实可能出现伪差，伪差是指非脑电活动产生的电位变化被记录进脑电图曲线中。伪差可来源于受检者自身、电极与设备、以及外部环境三类因素，识别伪差是脑电图判读的基本功。

伪差的主要来源与识别

1、生理性伪差：：眼球运动、眨眼、吞咽、咀嚼、心跳、出汗、肌肉紧张均可产生电位变化。其中肌电伪差表现为高频低波幅活动，多见于额颞部；心电伪差表现为与脉搏同步的周期性波，单侧或双侧出现。

2、电极与接触性伪差：：电极阻抗过高、电极膏干涸、电极脱落或导线牵拉，可形成基线漂移、方波样或电极爆发的电位。电极伪差常局限于单一导联，形态突兀，与相邻导联不同步。

3、设备与电磁干扰：：工频干扰表现为50赫兹规则正弦波，多因接地不良或导线屏蔽失效。静脉输液泵、电热毯、手机等设备靠近可引入节律性干扰。

4、操作相关伪差：：受检者咳嗽、体动、打哈欠时，可出现广泛性高波幅慢波，易被误判为异常放电。规范操作要求检查前清洁头皮、降低电极阻抗、嘱受检者保持安静放松。

中国抗癫痫协会发布的《临床脑电图操作规范（2015年版）》指出，成人清醒期脑电图中，伪差出现率可达20%至30%，多数可通过技术手段消除。一项由国内多家医院联合完成的研究显示，在常规脑电图检查中，因伪差导致需重复判读的比例约为8%（中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组，2018年）。

伪差的处理原则

• 降低电极阻抗至5千欧以下，可显著减少电极伪差。
• 检查前避免使用含油脂的护发产品，减少头皮电阻。
• 记录时同步标注受检者状态，如睁眼、闭眼、吞咽等动作，便于回读时区分。
• 对可疑波形，可改变导联组合或嘱受检者重复动作，观察波形是否随之变化。

伪差与异常脑电波的鉴别，依赖形态、分布、出现时机及与动作的相关性。肌电伪差随肌肉放松而消失；癫痫样放电则不受动作影响，且具有特定电场分布。对于病情稳定、配合良好的受检者，伪差多可控制在较低水平；对于儿童、意识障碍或躁动者，伪差出现概率明显升高，需延长记录时间或采用视频脑电图同步监测。

脑电图中的伪差属于常见现象，可来源于生理活动、电极接触、设备干扰及操作因素。通过规范操作与同步标注，多数伪差可被识别并排除，不影响最终判读。

常见问题

是，可能影响。伪差可被误判为异常放电，导致假阳性；也可掩盖真实放电，造成漏诊。规范操作与同步视频记录有助于鉴别。

儿童、意识障碍者、躁动不配合者更易出现。此类人群肌肉活动多、电极固定困难，伪差出现概率高于安静配合的成人。

否，多数无需重做。若伪差局限且可识别，判读时可排除；若伪差广泛、掩盖关键脑区，则需重新检查或延长记录时间。

检查前清洁头皮，降低电极阻抗，避免使用护发素；检查中保持安静，减少吞咽、咀嚼动作；关闭附近手机等电子设备。

伪差多与动作、电极、设备相关，形态规则或突兀，随条件改变而消失；癫痫波有特定形态与电场分布，不受动作影响，需由专业医师判读。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 临床脑电图操作规范（2015年版）. 中国抗癫痫协会，2015.

[2] 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 脑电图伪差识别与处理专家共识. 中华神经科杂志，2018.

[3] 刘晓燕. 临床脑电图学. 北京：人民卫生出版社，2017.