肺腺癌晚期全身骨转移时出现忽冷忽热的原因是什么

肺腺癌晚期全身骨转移患者出现忽冷忽热，通常源于肿瘤热、感染、骨转移相关炎症反应或治疗相关发热中的一种或多种因素叠加，需结合体温曲线、血培养及炎症指标逐一排查，不可自行按普通感冒处理。

肺腺癌晚期骨转移忽冷忽热的常见原因

1、肿瘤热：肿瘤负荷大时，坏死组织释放致热原进入血液循环，刺激体温调节中枢，表现为间歇性发热伴畏寒，体温多在37.5℃至38.5℃之间波动，抗生素治疗无效，抗肿瘤治疗有效后体温可下降。肺腺癌晚期全身骨转移患者肿瘤负荷普遍较高，这一原因需要优先考虑。

2、合并感染：晚期患者免疫功能低下，骨转移灶可导致病理性骨折、局部皮肤破溃，加之中性粒细胞减少，肺部感染、泌尿系感染、血流感染风险明显升高。感染性发热常伴寒战，体温可超过38.5℃，血培养或降钙素原检测有助于鉴别。

3、骨转移相关炎症：肿瘤细胞侵犯骨髓腔后激活破骨细胞，释放白细胞介素6、肿瘤坏死因子等细胞因子，这些因子作用于下丘脑体温调节中枢，可引起低热与畏寒交替出现。全身骨转移范围越广，此类炎症介质释放越多。

4、治疗相关发热：部分患者接受双膦酸盐或地舒单抗治疗骨转移，首次输注后24至48小时内可出现急性期反应，表现为发热、寒战、肌肉酸痛，通常为一过性。化疗后中性粒细胞减少期合并发热，则属于肿瘤急症，需立即就医。

5、中枢或内分泌因素：脑转移累及下丘脑体温调节中枢，或晚期患者合并肾上腺皮质功能减退，均可导致体温调节异常，出现忽冷忽热的主观感受。

需要关注的客观数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肺癌仍居中国恶性肿瘤发病首位，晚期非小细胞肺癌骨转移发生率约为30%至40%。发热在晚期肺癌患者中的发生率约为20%至40%，其中肿瘤热约占三分之一，感染性发热约占三分之一，其余为治疗相关及其他原因。中国临床肿瘤学会发布的肺癌诊疗指南指出，晚期肺癌患者出现发热时，应首先完成血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养检查，以区分感染性与非感染性发热。

处理原则

• 体温超过38.5℃或伴明显寒战，应在2小时内完成血培养并就医评估。
• 中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹每升时出现发热，属于粒细胞缺乏伴发热，需急诊处理。
• 记录每日体温曲线，标注发热时间、最高温度及伴随症状，供医生判断热型。
• 不自行使用退热药物掩盖病情，不按普通感冒自行服用抗菌药物。

忽冷忽热在肺腺癌晚期骨转移患者中多由肿瘤热、感染、骨转移炎症或治疗反应引起，需通过实验室检查明确原因后针对性处理，粒细胞缺乏伴发热属于急症。

常见问题

否。肿瘤热、骨转移相关炎症、双膦酸盐输注反应均可引起，需通过血培养、降钙素原等检查鉴别，不能仅凭症状判定为感染。

多为间歇性低热，体温常在37.5℃至38.5℃，伴畏寒但寒战不明显，抗生素治疗无效，抗肿瘤治疗有效后体温可下降。

体温超过38.5℃持续不退，或中性粒细胞低于0.5×10⁹每升时出现发热，或伴意识改变、血压下降，均需立即急诊处理。

部分患者首次输注后24至48小时内出现一过性发热、寒战，属于急性期反应，通常可自行缓解，再次输注时发生率明显降低。

需完成血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、肝功能及影像学检查，必要时行骨扫描或正电子发射断层显像评估骨转移进展。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会. 肺癌骨转移诊疗专家共识. 中国肺癌杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者发热诊疗规范.