阑尾炎患者尿常规检查可能出现何种异常

阑尾炎患者尿常规检查可能出现轻度异常，但多数患者尿常规结果正常。异常以少量白细胞、红细胞及微量蛋白为主，通常不提示泌尿系统本身病变，而是阑尾炎症刺激邻近输尿管或膀胱所致。

阑尾炎与尿常规的关系

1、解剖位置决定结果：阑尾位于右下腹，与右侧输尿管、膀胱相邻。当阑尾炎症较重、位置较低或与输尿管粘连时，炎性渗出物可刺激尿路，使尿常规出现轻度改变。盲肠后位阑尾炎更易累及右侧输尿管。

2、白细胞异常：部分患者尿沉渣中白细胞可轻度升高，通常为每高倍视野5至10个，极少超过20个。若白细胞明显增多并伴亚硝酸盐阳性，需考虑合并尿路感染，而非单纯阑尾炎所致。

3、红细胞异常：约10%至20%的阑尾炎患者尿中可见少量红细胞，多为镜下血尿，每高倍视野3至10个。明显肉眼血尿少见，一旦出现需警惕输尿管结石、肿瘤等泌尿系统疾病。

4、蛋白异常：少数患者尿蛋白呈微量至一个加号，多为一过性，与发热、炎症反应有关。持续大量蛋白尿不支持阑尾炎诊断。

5、尿糖与酮体：阑尾炎本身不引起尿糖阳性。若尿糖阳性，需排查糖尿病；尿酮体阳性多见于禁食、呕吐或脱水状态，属于继发改变。

6、尿培养价值：尿常规异常但无尿路刺激症状时，尿培养多为阴性。若尿培养阳性且菌落计数达到诊断标准，提示合并尿路感染，需单独处理。

证据与鉴别要点

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2019年的回顾性研究分析了326例经手术证实的急性阑尾炎患者，术前尿常规异常者占21.5%，其中白细胞升高占13.8%，红细胞升高占9.2%，蛋白阳性占6.4%，无1例出现大量蛋白尿或肉眼血尿。该数据提示阑尾炎所致尿常规改变以轻度、少量为特征。

权威文件方面，国家卫生健康委员会发布的《急性阑尾炎诊疗规范》指出，尿常规检查主要用于排除泌尿系统疾病，阑尾炎患者尿常规可为正常或仅见少量红白细胞，不能依据尿常规异常确诊或排除阑尾炎。

需警惕的情况

• 尿常规白细胞每高倍视野超过20个，或亚硝酸盐阳性，提示尿路感染。
• 尿红细胞每高倍视野超过20个，或出现肉眼血尿，需排查泌尿系结石、肿瘤。
• 尿蛋白持续两个加号以上，需考虑肾脏疾病。
• 尿糖阳性伴血糖升高，需评估糖尿病。

阑尾炎患者尿常规以正常或轻度异常为主，少量白细胞、红细胞及微量蛋白可见，明显异常多提示合并泌尿系统疾病。临床诊断应结合症状、体征及影像学检查，尿常规仅作辅助参考。

常见问题

否。多数阑尾炎患者尿常规结果正常，仅约两成出现轻度异常，尿常规正常不能排除阑尾炎。

否。少量白细胞多为阑尾炎症刺激所致，若白细胞明显升高且亚硝酸盐阳性，才需考虑合并尿路感染。

少量镜下红细胞可见于炎症刺激输尿管，若红细胞较多或呈肉眼血尿，需排查泌尿系结石或肿瘤。

否。尿常规主要用于排除泌尿系统疾病，阑尾炎诊断需结合转移性右下腹痛、麦氏点压痛及超声或CT检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性阑尾炎诊疗规范. 2019.

[3] 中华泌尿外科杂志. 急性阑尾炎患者术前尿常规异常分析. 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.