急性白血病治疗为何会导致肾脏损伤

急性白血病治疗过程中出现肾脏损伤，主要与肿瘤细胞大量溶解、化疗药物毒性、感染及电解质紊乱等多因素叠加有关，其中肿瘤溶解综合征和药物相关肾毒性是最常见的两类原因。

急性白血病治疗相关肾损伤的主要机制

1、肿瘤溶解综合征：：急性白血病对化疗敏感，诱导缓解阶段大量白血病细胞在短时间内被破坏，细胞内钾、磷及核酸代谢产物迅速释放入血。尿酸在肾小管中析出结晶可造成机械性阻塞，磷酸钙沉积则加重肾小管间质损伤。据《中华血液学杂志》2020年发布的肿瘤溶解综合征诊疗相关共识，高白细胞计数、乳酸脱氢酶明显升高及肾功能基础较差者发生风险更高。

2、化疗药物直接肾毒性：：甲氨蝶呤在大剂量使用时可在肾小管腔内形成结晶，导致肾小管阻塞和急性肾损伤；顺铂可损伤肾小管上皮细胞；环磷酰胺代谢产物丙烯醛可刺激膀胱及尿路。不同药物的损伤部位和机制存在差异，用药方案和剂量不同，肾损伤风险也不同。

3、感染与脓毒症：：白血病患者中性粒细胞缺乏期间易发生细菌、真菌或病毒感染。脓毒症可引起全身血管扩张、有效循环血量下降，肾脏灌注不足，进而出现肾前性急性肾损伤，严重者可发展为急性肾小管坏死。

4、电解质与容量紊乱：：治疗期间因呕吐、腹泻、发热、摄入不足等原因，容易出现低血容量和电解质紊乱。低钾、低镁可影响肾小管浓缩功能，高钙血症可直接造成肾脏血管收缩和肾小管损伤。

5、原有肾脏基础病：：部分患者在确诊白血病前已存在慢性肾脏病、糖尿病肾病或高血压肾损害。此类患者在化疗、抗感染及补液治疗过程中，肾脏储备功能不足，更易出现肾功能进一步下降。

临床监测与一般处理原则

治疗期间需定期监测血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血尿酸及尿量。对高白细胞计数或高肿瘤负荷者，医生通常会在化疗前评估风险，并采取水化、碱化尿液、控制尿酸生成等措施。出现尿量减少、水肿、乏力或血肌酐升高时，需及时告知医疗团队，由专科医生判断是否需要调整治疗方案。

急性白血病治疗相关肾损伤通常是多因素共同作用的结果，识别高危人群、动态监测肾功能和电解质、及时纠正容量与代谢异常，是降低肾损伤发生和进展风险的关键环节。

常见问题

否。并非所有接受化疗的急性白血病患者都会出现肾脏损伤，是否发生与肿瘤负荷、化疗方案、感染情况及基础肾功能等多种因素有关。

肿瘤溶解综合征会导致尿酸和磷酸盐大量释放，尿酸结晶可阻塞肾小管，磷酸钙沉积可损伤肾小管间质，从而引起急性肾损伤。

定期检测血肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾、血磷及尿量，出现尿量减少、水肿或乏力时及时告知医生，有助于早期发现。

是。原有慢性肾脏病、糖尿病肾病或高血压肾损害者肾功能储备较低，治疗期间更易出现肾功能进一步下降。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 肿瘤溶解综合征诊疗相关共识. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 白血病诊疗规范.