肺上沟癌有哪些临床表现

肺上沟癌的临床表现以肩背部及上肢顽固性疼痛最为突出，常伴手部肌肉萎缩、上肢水肿及同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等交感神经受损表现，部分患者以咳嗽、咯血或声音嘶哑起病。

疼痛与神经受压表现

1、肩背部疼痛：肿瘤侵犯臂丛神经下干及胸壁，引起持续性钝痛或刺痛，疼痛常从肩部沿上肢内侧向小指、无名指放射，夜间加重，普通止痛措施难以缓解。

2、手部肌肉萎缩：臂丛神经下干受累后，手部小鱼际肌及骨间肌逐渐萎缩，握力下降，精细动作如扣纽扣、持筷出现困难。

3、上肢感觉异常：前臂内侧及手部尺侧出现麻木、针刺感或感觉减退，与神经受压程度相关。

4、上肢水肿：肿瘤压迫锁骨下静脉或腋静脉，导致静脉回流受阻，患侧上肢肿胀，皮肤紧绷，抬高患肢可部分缓解。

交感神经受累表现

5、霍纳综合征：肿瘤侵犯颈交感神经节，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，四项中并非全部同时出现，部分患者仅表现其中两项。

6、面部潮红：少数患者因交感神经功能紊乱出现患侧面部血管扩张，呈现潮红或温度升高。

局部浸润与远处表现

7、声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经时出现，提示纵隔或锁骨上区域受累。

8、咳嗽与咯血：肿瘤侵及支气管或肺组织，出现刺激性干咳或痰中带血。

9、呼吸困难：肿瘤体积增大压迫气管或合并胸腔积液时出现气促。

10、体重下降：肿瘤消耗及进食减少导致，6个月内体重下降超过原体重10%需警惕。

流行病学与诊断提示

肺上沟癌占所有肺癌的比例约为3%至5%，其中非小细胞肺癌占绝大多数。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，年新发病例约106万例。肺上沟癌因位置特殊，早期胸部X线检查容易漏诊，出现上述症状者应尽早完成胸部增强CT及磁共振检查，必要时行支气管镜或经皮穿刺活检明确病理。美国国家综合癌症网络指南指出，肺上沟癌确诊时约半数已存在局部侵犯，但远处转移发生率相对低于其他部位肺癌。

就诊建议

肩背部疼痛持续超过2周且伴手部麻木或肌肉萎缩者，应到呼吸科或胸外科就诊。吸烟史超过20包年、年龄50岁以上者出现上述表现，需提高警惕。影像学发现肺尖部占位时，应完善分期评估后再制定治疗方案。

常见问题

否。霍纳综合征仅在肿瘤侵犯颈交感神经节时出现，部分患者以肩背痛或手部萎缩为首发表现，不伴眼部症状。

肺上沟癌疼痛沿上肢内侧向小指放射，夜间加重，伴手部麻木或萎缩；肩周炎以肩关节活动受限为主，无神经放射症状。

否。肺尖部病变在X线上易被肋骨和锁骨遮挡，漏诊率较高，怀疑时应直接做胸部增强CT。

不一定。手部萎缩提示臂丛神经下干受累，属于局部进展表现，是否晚期需结合有无远处转移综合判断。

肿瘤压迫锁骨下静脉或腋静脉，静脉回流受阻，导致患侧上肢水肿，抬高患肢可部分缓解。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华医学杂志, 2021.