系统性红斑狼疮有什么临床症状

系统性红斑狼疮的临床表现具有高度异质性，可累及皮肤、关节、肾脏、血液及神经系统等多个器官系统。发热、皮疹、关节痛与乏力是最常见的起病表现，但不同个体的症状组合差异较大，部分患者以肾脏或血液系统异常为首发症状。

常见临床症状分布

1、皮肤黏膜表现：约80%的患者在病程中出现皮肤损害，典型表现为面颊部蝶形红斑，也可出现盘状红斑、光敏感、口腔或鼻腔无痛性溃疡、脱发。雷诺现象在部分患者中可见，表现为遇冷后手指苍白、发紫再变红。

2、关节与肌肉表现：约90%的患者有关节痛或关节炎，多累及手指、腕、膝关节，通常不引起关节畸形。肌痛和肌无力也较常见，部分患者出现肌炎。

3、肾脏受累：狼疮性肾炎是影响预后的重要因素，可表现为蛋白尿、血尿、管型尿，严重时出现水肿、高血压甚至肾功能不全。部分患者早期无明显症状，需通过尿常规和肾功能检查发现。

4、血液系统异常：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少，患者表现为乏力、面色苍白、易感染或出血倾向。部分患者以血小板减少为首发表现。

5、神经系统症状：可表现为头痛、癫痫发作、认知功能障碍、情绪异常或周围神经病变。中枢神经系统受累时症状较重，需及时评估。

6、全身症状：发热、乏力、体重下降、食欲减退较为常见。发热可为低热，也可为高热，需与感染鉴别。

7、其他系统表现：可出现浆膜炎（胸膜炎、心包炎）、肺动脉高压、间质性肺病、消化道症状及眼部病变如干燥综合征、视网膜病变。

证据与数据

根据中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》，我国系统性红斑狼疮患病率约为30/10万至70/10万，女性与男性发病比例约为9:1，育龄期女性为高发人群。该指南指出，约50%以上的患者病程中会出现肾脏受累，肾脏病理类型与预后密切相关。

临床提示

系统性红斑狼疮的症状多样且可随时间变化，单一症状不具特异性。若出现不明原因的发热、皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡或尿液异常，尤其为育龄期女性，应尽早就诊风湿免疫科，进行抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体及尿常规等检查。早期识别和规范管理有助于控制病情进展，减少器官损伤。

常见问题

否。约80%的患者出现皮肤损害，蝶形红斑是典型表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以关节痛、肾脏异常或血液系统改变为首发症状。

通常不会。约90%的患者有关节痛或关节炎，多累及手指、腕、膝关节，一般不引起关节畸形，但需与类风湿关节炎鉴别。

免疫复合物沉积在肾小球可引发狼疮性肾炎，表现为蛋白尿、血尿或肾功能异常。约50%以上的患者病程中会出现肾脏受累，需定期检查尿常规和肾功能。

不明原因发热、皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡或尿液异常时，应尽早就诊风湿免疫科，进行抗核抗体、抗双链DNA抗体及补体等检查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 狼疮性肾炎诊治循证指南. 中华风湿病学杂志, 2017.