儿童抽动症为何会表现为腹部、眼睛和嘴部抽动

儿童抽动症表现为腹部、眼睛和嘴部抽动，是因为抽动障碍累及基底节‑丘脑‑皮质环路，导致多个肌群出现不自主、无节律的短暂收缩。眼部、口周和腹部肌肉均受该环路调控，故常同时或先后受累。

抽动障碍的神经解剖基础

1、基底节环路功能异常：基底节负责筛选和抑制多余运动冲动。该环路中多巴胺能信号与胆碱能信号失衡时，抑制功能减弱，眼部轮匝肌、口轮匝肌和腹壁肌群便容易出现不自主收缩。2022年《中华儿科杂志》发布的抽动障碍诊疗建议指出，抽动障碍的核心机制涉及皮质‑纹状体‑丘脑‑皮质环路的多巴胺过度传递。

2、不同肌群的神经支配重叠：眼周肌肉由面神经颞支和颧支支配，口周肌肉由面神经颊支和下颌缘支支配，腹部肌肉由胸段脊神经前支支配。这些神经核团在脑干和脊髓前角水平均接受来自基底节的下行调控，因此同一环路异常可在多个部位同时表达。

3、抽动形式的年龄与部位演变：约50%的抽动障碍患儿在5至10岁以眨眼、咧嘴为首发表现，随病程进展，10至14岁期间腹部抽动、耸肩或清嗓动作的出现比例可上升至30%至40%。这一演变与基底节环路成熟过程中的突触修剪异常有关。

腹部、眼睛和嘴部抽动的具体机制

1、眼部抽动：眨眼动作由脑干面神经核和动眼神经核共同参与。基底节对脑干眨眼反射的抑制减弱时，眨眼频率可从正常每分钟15至20次增至每分钟30次以上，表现为频繁眨眼或挤眼。

2、嘴部抽动：口周肌肉的皮质代表区在中央前回下部所占面积较大，对多巴胺能信号变化敏感。抽动障碍患儿该区域兴奋性增高时，可表现为咧嘴、噘嘴、舔唇或张口。

3、腹部抽动：腹壁肌群接受胸段脊髓前角运动神经元支配，而脊髓前角接受来自基底节经脑干网状结构的下行抑制。抑制减弱时，腹肌可出现短暂收缩，表现为腹部抽动或鼓肚。2020年一项纳入1200例抽动障碍患儿的横断面调查显示，腹部抽动在8岁以上患儿中的发生率为22.3%，低于眼部抽动的68.5%和嘴部抽动的41.7%。

需要区分的伴随情况

1、共患注意缺陷多动障碍：约50%至60%的抽动障碍患儿共患注意缺陷多动障碍，后者可加重抽动频率，但不会改变抽动的部位分布。

2、共患强迫障碍：约30%至40%的患儿共患强迫障碍，强迫动作可与抽动叠加，需由儿童神经科或精神科医生进行鉴别。

3、继发性抽动：风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、药物诱发的抽动也可累及腹部、眼睛和嘴部，需通过血液学检查、铜代谢检查及用药史加以排除。

抽动障碍累及腹部、眼睛和嘴部，源于基底节‑丘脑‑皮质环路对多组肌群抑制不足。若抽动持续超过1年且影响生活，应至儿童神经内科评估共患病与继发因素。

常见问题

不是。抽动可累及头面、颈肩、躯干和四肢，腹部、眼睛和嘴部只是常见部位，部分患儿还伴有发声抽动。

否。抽动部位与病情严重程度无直接对应关系，需结合频率、强度、共患病及对生活的影响综合判断。

部分需要。若抽动形式不典型或怀疑癫痫发作，医生会建议脑电图；典型抽动障碍且无意识障碍时，脑电图并非常规必查项目。

部分会。约三分之一患儿青春期后抽动明显减轻，但腹部抽动持续至成年的比例约为10%至20%，需长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华医学会精神医学分会. 中国抽动障碍防治指南. 中华医学电子音像出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见神经精神障碍诊疗规范. 人民卫生出版社, 2021.