肾结石引起的腹痛是何种类型

肾结石引起的腹痛通常属于突发性、阵发加剧的内脏绞痛，医学上称为肾绞痛，疼痛源于结石阻塞输尿管后管壁平滑肌强烈痉挛，而非结石直接摩擦组织。

疼痛的三个核心特征

1、疼痛性质：表现为剧烈绞痛而非持续性钝痛，患者常因疼痛无法保持固定姿势，辗转不安，与腹膜炎导致的“拒按”形成区别。

2、疼痛位置：结石位于肾盂或输尿管上段时，疼痛多在腰部或肋脊角；结石下移至输尿管中下段时，疼痛可向同侧下腹部、腹股沟及大腿内侧放射；结石位于输尿管膀胱壁段时，可伴尿频、尿急。

3、疼痛节律：呈阵发性，每次持续数分钟至数十分钟，间歇期可完全缓解，随结石移动或梗阻加重，发作频率增加。

与其它急腹症的鉴别要点

• 肾绞痛患者尿常规中红细胞计数常明显升高。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，约85%至90%的输尿管结石患者尿常规可见镜下或肉眼血尿。
• 急性阑尾炎疼痛多始于上腹或脐周，后转移并固定于右下腹，压痛点为麦氏点，不向腹股沟放射。
• 胆绞痛多位于右上腹，可放射至右肩背部，常与油腻饮食相关，墨菲征可呈阳性。

需要警惕的危险信号

• 疼痛伴寒战、发热超过38.5摄氏度，提示可能合并尿路感染或脓毒症。
• 疼痛伴无尿或尿量显著减少，提示双侧梗阻或孤立肾梗阻。
• 疼痛伴血压下降、心率增快、意识模糊，提示感染性休克可能。

就诊与检查

• 首选检查为泌尿系超声，可发现肾盂积水及部分结石；超声阴性但临床高度怀疑时，可行泌尿系平扫计算机断层扫描，其对输尿管结石的敏感度可达95%以上（依据《中华泌尿外科杂志》2020年相关综述）。
• 就诊科室为泌尿外科；疼痛剧烈难以耐受时，可先至急诊科进行镇痛与影像评估。
• 确诊前不建议大量饮水，以免加重梗阻；确诊后无禁忌者可增加饮水量，每日尿量维持在2000毫升以上有助于小结石排出。

肾结石所致腹痛以阵发性肾绞痛为核心表现，疼痛位置随结石移动而变化，尿常规血尿和影像学检查是确认关键。出现发热、无尿或血压下降需立即急诊处理。

常见问题

是绞痛。肾结石引起的是阵发性剧烈绞痛，由输尿管平滑肌痉挛所致，间歇期可完全无痛，与持续钝痛不同。

可放射至同侧下腹部、腹股沟及大腿内侧。结石越靠近输尿管下段，放射范围越明显，部分患者伴尿频尿急。

否。多数为镜下血尿，肉眼无法察觉。约85%至90%的输尿管结石患者尿常规可见红细胞升高，需化验确认。

首选泌尿外科。疼痛剧烈时可先至急诊科镇痛并完成影像评估，明确诊断后转泌尿外科处理结石。

否。未明确结石位置和梗阻程度前不建议大量饮水，以免加重肾盂内压力；确诊无完全梗阻后可增加饮水量。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 泌尿系结石影像学诊断研究进展. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.