为何63岁以上的女性不再进行两癌筛查

中国现行宫颈癌与乳腺癌筛查指南将一般风险女性筛查终止年龄设定为63至65岁，主要依据是此年龄段后宫颈癌前病变自然消退率升高、乳腺X线检查获益下降，且过度筛查带来的假阳性与侵入性检查风险超过潜在收益。该策略针对无特殊高危因素的一般风险人群。

宫颈癌筛查终止的医学依据

1、发病高峰前移：宫颈癌发病年龄高峰集中在40至60岁，63岁以上女性新发宫颈癌比例显著降低。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，宫颈癌年龄别发病率在60岁后呈下降趋势，65岁以上人群发病率约为40至49岁高峰段的四成左右。

2、癌前病变自然消退：宫颈上皮内瘤变在老年女性中进展为浸润癌的概率降低，部分低级别病变可自行消退。持续高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌必要条件，而63岁以上女性新发感染率明显低于年轻群体。

3、筛查效率下降：宫颈细胞学检查在老年女性中因宫颈萎缩、转化区上移导致取材困难，假阴性率升高。反复筛查发现的异常结果常需阴道镜活检，而老年女性阴道镜检查的满意度与年轻女性存在差距。

4、指南推荐边界：中华医学会妇科肿瘤学分会发布的宫颈癌筛查指南指出，对于既往筛查充分阴性的一般风险女性，65岁后可终止筛查。若既往无充分筛查记录，或存在免疫缺陷、宫颈癌前病变治疗史等高危因素，则不受此年龄上限限制。

乳腺癌筛查终止的医学依据

1、乳腺X线敏感度降低：老年女性乳腺腺体萎缩、脂肪组织增多，乳腺X线摄影对致密型乳腺的敏感度问题在此群体中反而降低，但浸润性小叶癌等特殊类型在老年群体中比例升高，X线检出能力有限。

2、过度诊断风险上升：乳腺导管原位癌等惰性病变在老年女性中检出率增加，此类病变进展为浸润性癌的比例低，但确诊后常导致手术或放疗等过度干预。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，一般风险女性乳腺X线筛查可考虑在69岁前终止。

3、竞争性死亡风险：63岁以上女性因心血管疾病、其他恶性肿瘤等导致的死亡风险升高，乳腺癌筛查的绝对获益随预期寿命缩短而下降。筛查发现的早期乳腺癌需经10年以上随访才能体现生存获益，而该年龄段预期寿命有限。

4、个体化决策原则：对于预期寿命超过10年、无严重合并症且既往筛查依从性良好的63岁以上女性，临床医生可与本人充分沟通后继续筛查。终止年龄并非绝对界限，需结合合并症、家族史、既往活检结果综合判断。

需要继续筛查的特殊情形

• 既往30年内有宫颈癌前病变治疗史者，宫颈癌筛查应持续至少20年。
• 携带乳腺癌易感基因致病性突变者，乳腺癌影像学筛查不受年龄上限限制。
• 一级亲属中有早发乳腺癌或卵巢癌家族史者，需遗传咨询后制定个体化方案。
• 既往乳腺活检提示不典型增生或小叶原位癌者，乳腺癌筛查应长期维持。

63岁以上一般风险女性终止两癌筛查基于获益与风险的年龄平衡，但高危人群和筛查不充分者仍需个体化延续。临床决策应结合既往筛查记录、合并症及预期寿命综合判断，而非机械执行年龄上限。

常见问题

否。既往筛查充分且无高危因素的一般风险女性可终止，但存在癌前病变治疗史、免疫缺陷或从未规范筛查者仍需继续。

中国抗癌协会指南建议一般风险女性乳腺X线筛查可考虑在69岁前终止，但预期寿命超过10年且无严重合并症者可个体化延长。

不相同。宫颈癌一般风险女性筛查终止年龄为65岁，乳腺癌为69岁，两者依据的癌种自然史与筛查工具效能不同。

是。一级亲属早发乳腺癌或卵巢癌家族史者，应经遗传咨询评估后制定个体化筛查方案，不受一般风险人群年龄上限限制。

出现异常阴道出血、乳腺肿块或乳头溢液等症状时，应及时就诊妇科或乳腺外科，进行诊断性检查而非按筛查流程处理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[5] 中华医学会放射学分会. 乳腺影像学检查指南. 中华放射学杂志, 2020.