脑出血，脑梗塞，脑血栓应做哪些检查

脑出血、脑梗塞、脑血栓的检查选择需依据发病时间与临床判断决定。急性期首选头颅CT以快速区分出血与缺血；缺血性卒中在发病4.5小时内需评估静脉溶栓适应证，此时多模式CT或磁共振成像可提供关键依据。脑血管与心脏评估用于查找病因。

急性期影像检查的优先次序

1、头颅CT平扫：发病后尽快完成，可在数分钟内排除脑出血，是急性卒中首选的初筛手段。缺血性病灶在发病早期CT上可能无明显异常，不能因CT阴性而排除脑梗塞。

2、多模式CT：包括CT血管成像与CT灌注成像，可显示颅内大血管闭塞部位及缺血半暗带范围，适用于发病6小时内、拟行血管内治疗的患者筛选。

3、头颅磁共振成像：弥散加权成像对超早期缺血灶敏感，发病数十分钟即可显示高信号。梯度回波序列或磁敏感加权成像可识别微出血与陈旧性出血灶。

4、脑血管超声：经颅多普勒可评估颅内动脉血流速度，颈动脉超声用于筛查颅外段狭窄，适用于不能耐受造影剂或需动态随访者。

病因与危险因素检查

1、心电图与动态心电图：心房颤动是心源性脑栓塞的主要病因。常规心电图阴性而临床高度怀疑者，需行长程心电监测。中国卒中学会数据显示，缺血性卒中患者中心源性栓塞约占20%至30%。

2、心脏超声：经胸超声可发现左心房血栓、瓣膜病变与卵圆孔未闭；经食管超声对左心耳血栓的检出率更高。

3、血液学检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸。血小板计数与凝血酶原时间影响溶栓决策，需在治疗前完成。

4、自身免疫与感染指标：抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、梅毒血清学、人类免疫缺陷病毒筛查，用于青年卒中或反复发作者。

5、血管造影：数字减影血管造影是脑血管狭窄与动脉瘤诊断的参考标准，属有创检查，多在无创检查不能明确或需介入治疗时采用。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，急性缺血性卒中患者应在到院后25分钟内完成头颅CT检查，以缩短决策时间。该指南由中华医学会神经病学分会发布。

不同情况的检查侧重

• 发病4.5小时内：头颅CT加CTA，同时完成血糖与凝血检测，评估溶栓条件。
• 发病6至24小时：多模式CT或磁共振弥散加权成像联合灌注成像，筛选血管内治疗对象。
• 怀疑脑出血：头颅CT为首选，必要时复查CT观察血肿扩大。CTA可排查动脉瘤与动静脉畸形。
• 青年卒中或反复发作：加做自身免疫抗体、同型半胱氨酸、经食管超声与长程心电监测。

出现突发偏瘫、言语不清、口角歪斜，应立即拨打急救电话，不可自行服药或等待症状缓解。检查方案由接诊医师根据病情决定，上述项目并非全部需要完成。

常见问题

能。头颅CT平扫可在数分钟内显示出血灶为高密度影，缺血灶早期多为正常，因此CT是区分两者的首选初筛手段。

需要。心房颤动等心源性疾病是脑栓塞的重要病因，心电图、动态心电图与心脏超声有助于明确栓子来源，指导后续预防。

磁共振弥散加权成像更敏感。发病数十分钟即可显示缺血灶，而CT早期常无异常。但急性期仍需先做CT排除出血。

不是。数字减影血管造影属有创检查，多用于无创检查不能明确或需介入治疗时，并非所有卒中患者均需完成。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中报告2022. 中国卒中杂志, 2023.