儿童急性中耳炎怎么检查

儿童急性中耳炎的检查以耳镜检查为核心，结合鼓膜影像学与听力学评估，必要时行鼓膜穿刺或鼓膜切开引流获取病原学证据。诊断依据为鼓膜膨隆、中耳积液及急性起病症状，而非单纯耳痛。

一、耳镜检查

1、耳镜检查：采用气动耳镜观察鼓膜色泽、位置及活动度。急性期典型表现为鼓膜弥漫性充血、膨隆，标志模糊；气动耳镜下鼓膜活动度下降提示中耳积液。

2、鼓膜影像记录：部分医疗机构采用鼓膜摄像系统留存图像，便于动态对比与随访评估。

二、听力学与声导抗检查

1、声导抗测试：鼓室图呈B型或C型曲线提示中耳积液或咽鼓管功能障碍，是儿童急性中耳炎客观辅助指标之一。

2、纯音听阈测试：适用于能配合的4岁以上儿童，可表现为轻度传导性听力下降，通常不超过40分贝。

三、病原学检查

1、鼓膜穿刺：适用于诊断不明确、免疫缺陷或治疗反应不佳者，抽取中耳积液送细菌培养及药敏试验。

2、鼓膜切开引流：适用于鼓膜膨隆明显、疼痛剧烈或需明确病原者，可同时缓解症状。

四、影像学检查

1、颞骨高分辨率CT：仅用于怀疑并发症如乳突炎、颅内感染时，不作为常规检查。

2、头颅磁共振：用于评估颅内并发症，如脑膜炎、乙状窦血栓形成。

五、鉴别诊断相关检查

1、血常规与C反应蛋白：可辅助判断细菌感染可能性，但不可单独作为诊断依据。

2、咽拭子或鼻咽分泌物培养：用于排除链球菌性咽炎等伴随感染。

儿童急性中耳炎的诊断需结合病史、耳镜表现及辅助检查综合判断。单纯耳痛而无鼓膜膨隆或积液证据时，不应轻易诊断。反复发作或迁延不愈者，应转诊耳鼻咽喉科进一步评估。

常见问题

否。CT仅用于怀疑乳突炎、颅内并发症等特殊情况，常规诊断依靠耳镜和声导抗即可。

有。鼓室图B型或C型曲线提示中耳积液或咽鼓管功能障碍，是客观辅助指标之一。

鼓膜穿刺通常在局部麻醉下进行，儿童可能需镇静，操作时间短，多数可耐受。

不常规需要。血常规与C反应蛋白可辅助判断细菌感染，但不能单独确诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童中耳炎诊断和治疗指南. 中华儿科杂志.