烧伤后存在何种症状

烧伤后症状因烧伤深度与面积不同而存在差异，浅度烧伤以疼痛、红斑、水疱为主，深度烧伤可出现感觉减退、焦痂、休克及呼吸道损伤表现，面积较大者需警惕全身并发症。

局部症状与烧伤深度的对应关系

1、一度烧伤：伤及表皮浅层，局部皮肤发红、干燥、疼痛明显，按压后变白，无水疱形成，通常3至7天愈合。

2、浅二度烧伤：伤及表皮全层和真皮浅层，出现大小不等的水疱，疱液清亮，基底红润，疼痛剧烈，愈合时间约1至2周。

3、深二度烧伤：伤及真皮深层，水疱较小或无水疱，基底红白相间，痛觉迟钝，愈合时间常超过3周，易遗留瘢痕。

4、三度烧伤：伤及皮肤全层甚至皮下组织，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样焦痂形成，痛觉消失，需手术植皮修复。

5、四度烧伤：累及肌腱、肌肉甚至骨骼，创面干燥、僵硬，功能丧失，致残风险高。

全身症状与面积的关系

烧伤面积与全身反应密切相关。成人烧伤面积超过百分之二十、儿童超过百分之十即可发生全身性病理改变。国内一项纳入多中心烧伤病例的统计显示，大面积烧伤患者中低血容量性休克发生比例较高，伤后48小时内为休克高发时段（中国烧伤临床诊疗相关统计，2019年）。全身症状包括：

1、休克表现：心率增快、血压下降、尿量减少、四肢湿冷、意识淡漠。

2、感染表现：伤后3至10天为感染高发期，可出现高热、寒战、创面脓性分泌物增多。

3、代谢紊乱：应激性高血糖、负氮平衡、电解质失衡。

4、呼吸系统症状：面部烧伤、吸入性损伤者出现声音嘶哑、刺激性咳嗽、碳末痰、呼吸困难。

特殊部位与特殊类型症状

1、吸入性损伤：鼻毛烧焦、口咽黏膜水肿、喘鸣、进行性呼吸困难，可在伤后数小时内迅速加重。

2、眼部烧伤：眼睑水肿、结膜充血、畏光、流泪、视力模糊。

3、手部烧伤：肿胀明显、关节活动受限，深度烧伤可致爪形手畸形。

4、化学烧伤：创面颜色因化学物质不同而异，如酸烧伤呈灰黄或棕褐色，碱烧伤呈皂化样改变，疼痛常持续加重。

病程分期症状变化

1、急性渗出期：伤后6至8小时渗出达高峰，持续24至36小时，此期以休克风险为主。

2、急性感染期：伤后3至10天，创面细菌繁殖，全身中毒症状明显。

3、修复期：创面肉芽组织生长、上皮化，深度创面需植皮，此期以瘢痕增生和功能障碍为主要问题。

《烧伤治疗学》相关章节指出，烧伤后症状评估需结合面积、深度、部位及合并伤综合判断，任何单一指标均不能反映整体病情。

烧伤症状从局部疼痛、水疱到全身休克、感染，呈现由轻到重的连续谱，伤后48小时内重点监测休克，3至10天重点监测感染，深度创面需尽早专科处理。

常见问题

否。仅有红斑、无水疱多为一度烧伤，伤及表皮浅层，疼痛明显但愈合快，通常3至7天恢复，不留瘢痕。

否。痛觉消失往往提示三度烧伤，皮肤全层受损，神经末梢被破坏，此类创面需手术植皮，应尽快就医。

大面积烧伤后6至8小时渗出达高峰，48小时内为休克高发时段，表现为心率快、血压低、尿量少，需紧急补液。

否。小水疱应保留，疱皮可保护创面、减少感染；大水疱影响活动或张力过高时，由医务人员在无菌条件下处理。

否。伤后早期可有吸收热，但伤后3至10天出现高热、寒战、创面脓性分泌物增多，需考虑感染，应及时评估。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志.

[2] 黎鳌. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗相关行业标准.

[4] 中国烧伤临床诊疗相关统计资料. 2019年.