急诊科应如何降低血压

急诊科降低血压需依据是否合并急性靶器官损害决定策略：存在高血压急症时需在监护下静脉用药快速但可控地降压；无急性靶器官损害的高血压亚急症则口服药物缓慢调整，避免降压过快导致器官灌注不足。

判断是否需要紧急降压

1、明确高血压急症：收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱，并伴有急性脑卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫或重度子痫前期等靶器官损害表现，需立即处理。

2、区分高血压亚急症：血压同样显著升高，但无急性靶器官损害，通常无需静脉紧急降压，可在急诊观察下口服药物并安排后续随访。

3、排除假性升高：疼痛、焦虑、尿潴留、膀胱充盈等可致血压短暂升高，应先安抚、镇痛、排空膀胱后复测，避免误判。

急诊降压的具体操作

1、主动脉夹层：收缩压目标为100至120毫米汞柱，心率控制在60次/分以下，通常选用静脉β受体阻滞剂联合血管扩张剂，先控制心率再降压。

2、急性脑卒中：溶栓或取栓前血压需降至185/110毫米汞柱以下；未溶栓的缺血性卒中急性期，除非血压超过220/120毫米汞柱，一般不积极降压。

3、急性心力衰竭：在改善心功能基础上降压，常选用硝酸酯类联合利尿剂，收缩压目标为140毫米汞柱左右。

4、子痫或重度子痫前期：收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱时需静脉降压，常用拉贝洛尔、尼卡地平，硫酸镁用于预防抽搐。

5、降压速度：高血压急症第一小时平均动脉压降低不超过25%，随后2至6小时降至160/100至110毫米汞柱，24至48小时逐步降至正常水平。

6、监测要求：持续心电、血压、血氧监测，静脉降压药物需微量泵入，每5至15分钟记录血压，防止低血压和器官低灌注。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症需在监护条件下使用静脉降压药物，初始阶段降压幅度不超过平均动脉压的25%。该指南同时强调，高血压亚急症通常不需要静脉用药，可在急诊口服降压药并观察24至48小时。这一推荐与急诊临床实践一致，可减少过度降压带来的脑、心、肾缺血风险。

常见误区

1、舌下含服短效硝苯地平：可导致血压骤降、反射性心动过速和脑缺血，不推荐用于急诊快速降压。

2、仅凭血压数值决定处理：血压180/120毫米汞柱但无症状者，与血压170/100毫米汞柱但伴胸痛、意识障碍者，处理路径完全不同。

3、降压越快越好：除主动脉夹层等特殊情况外，过快降压可诱发脑梗死、心肌缺血和急性肾损伤。

急诊降压的核心是评估靶器官损害，高血压急症在监护下静脉可控降压，高血压亚急症口服药物缓慢调整，避免血压骤降。若出现剧烈胸痛、呼吸困难、意识改变、抽搐或视物模糊，应立即呼叫急救，不可自行加服降压药。

常见问题

否。无急性靶器官损害属于高血压亚急症，通常口服药物并观察，静脉降压可能带来低灌注风险。

收缩压目标为100至120毫米汞柱，同时心率控制在60次/分以下，需先控制心率再联合降压。

一般超过220/120毫米汞柱才考虑降压，溶栓或取栓前则需降至185/110毫米汞柱以下。

第一小时平均动脉压降低不超过25%，随后逐步降至160/100至110毫米汞柱，避免器官缺血。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压健康管理规范（2019）. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）. 中华急诊医学杂志, 2018.