患有扩心病并伴有心衰该如何治疗

扩张型心肌病合并心力衰竭的治疗以规范化药物为核心，联合器械与病因管理，可显著改善症状与预后。治疗目标为降低住院率与死亡率、提升生活质量，需由心内科专科医师长期随访调整方案。

规范药物治疗是基础

1、改善预后的核心药物：在无禁忌证且耐受的前提下，使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂四类药物联合，构成当前射血分数降低型心衰的基础方案。

2、利尿剂的应用：存在液体潴留表现者使用利尿剂减轻淤血，剂量随体重与症状动态调整，病情稳定者以最小有效量维持。

3、窦房结起搏电流抑制剂：窦性心律且心率偏快的患者，可在专科评估后加用伊伐布雷定。

4、地高辛：适用于合并快速心房颤动或症状持续者，需监测血药浓度与肾功能。

器械与病因干预不可忽视

1、心脏再同步化治疗：左束支传导阻滞且QRS波时限≥150毫秒、经规范药物治疗后仍有症状者，植入心脏再同步化治疗器械可改善心功能。

2、植入式心律转复除颤器：用于预防心脏性猝死，适用于射血分数明显降低且预期生存期超过一年的患者。

3、病因筛查：需排查酒精性、病毒性、自身免疫性、围生期及遗传性因素。中国扩张型心肌病诊断和治疗指南指出，家族性扩张型心肌病约占全部病例的20%至35%，建议对患者一级亲属进行超声心动图与心电图筛查。

4、限制钠盐与液体摄入：每日钠盐摄入控制在2克以内，液体摄入量依据血钠水平与淤血程度个体化设定。

长期随访与生活管理

• 每1至3个月复查超声心动图、肾功能、电解质与脑钠肽。
• 病情稳定者每天早晚各测量体重一次；调整利尿剂期间需增加到每天三次，以便及时发现液体潴留。
• 避免饮酒、感染与过度劳累，呼吸道感染后应尽早就诊。
• 妊娠可加重心脏负荷，育龄期女性需在专科指导下计划妊娠。

一项发表于《中国循环杂志》2022年的多中心注册研究显示，我国住院心力衰竭患者中扩张型心肌病占比约为15%，其中规范使用四类基础药物者不足四成，提示治疗强度仍有提升空间。

扩张型心肌病合并心力衰竭需要药物、器械与生活方式三方面协同管理，长期规律随访是稳定病情的必要条件。

常见问题

是。规范使用四类基础药物可延缓心室重构、降低住院与死亡风险，但需长期服用并定期复查，不能自行停药或减量。

部分患者需要。经规范药物治疗后仍有症状，或存在猝死高危因素时，医师会评估植入心脏再同步化治疗器械或除颤器。

部分类型会。家族性病例占一定比例，建议一级亲属进行超声心动图与心电图筛查，以便早期发现无症状的心功能异常。

病情稳定者可进行步行等低强度有氧运动，避免剧烈与竞技性运动；急性失代偿期应卧床休息，具体方案由医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中国循环杂志. 中国住院心力衰竭患者病因构成多中心注册研究. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案.