魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减（甲状腺功能减退症）若不治疗，可导致多系统损害，包括代谢紊乱、心血管异常、神经系统障碍及生育问题。核心风险是黏液性水肿昏迷，可能危及生命。具体表现涵盖：体重增加与高血脂、心脏功能下降、认知功能减退、贫血及肌肉关节疼痛。及时干预可避免不可逆损伤。
未经治疗的甲减会显著降低基础代谢率。患者每日能量消耗减少约15%至30%，导致体重增加，即使控制饮食也难以改善。同时，脂肪代谢异常引发总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，增加动脉粥样硬化风险。数据表明，甲减患者高脂血症发生率较常人高出约40%。
甲状腺激素不足使心率减慢，心输出量下降约20%至40%，可导致舒张性心力衰竭。长期未治疗者，心肌细胞间质水肿和心包积液发生率约30%，表现为胸闷、气短。血压调节失衡，舒张压可能升高10至15毫米汞柱，加重心脏负荷。
甲状腺激素对大脑发育和功能维持至关重要。未治疗患者中，约50%出现认知障碍，如记忆力下降、注意力不集中。严重者可能发展为抑郁或焦虑，其中约30%患者符合重度抑郁诊断标准。反应时间延长约20%，影响日常生活。
此为最危急并发症，死亡率高达20%至50%。常见诱发因素包括感染、寒冷或手术。症状包括低体温（低于35摄氏度）、意识模糊、呼吸减慢及低血压。需立即静脉补充甲状腺激素和糖皮质激素，延误治疗可致多器官衰竭。
甲减导致骨髓造血功能抑制，约25%患者出现正细胞正色素性贫血。同时，凝血因子合成减少，增加出血倾向，如牙龈出血或月经过多。女性患者中，缺铁性贫血合并率高达40%。
甲状腺激素缺乏使肌肉代谢减慢，约60%患者出现肌肉无力、酸痛或僵硬，尤其以肩部和骨盆肌群明显。关节周围组织水肿可引发非炎症性关节痛。骨转换率降低，骨质疏松风险增加约1.5倍，易发生骨折。
女性患者中，约70%出现月经紊乱，如经量增多或闭经，排卵障碍导致不孕率升高至30%。男性患者可能表现性欲减退和勃起功能障碍。妊娠期未治疗的甲减，流产风险增加约2倍，胎儿神经发育受损概率显著上升。
胃肠蠕动减慢使便秘发生率高达40%至50%，伴有腹胀和食欲减退。肝脏代谢能力下降，转氨酶轻度升高，但通常不导致严重肝损伤。胆囊收缩功能减弱，胆结石形成风险增加约20%。
表皮细胞更新减慢，约80%患者出现皮肤干燥、脱屑，手掌脚掌角质层增厚。毛发脱落明显，尤其是眉弓外侧1/3稀疏。指甲变脆易裂，生长速度减慢约50%。
甲减需终身监测与治疗，左甲状腺素钠片是标准替代疗法。初始剂量根据体重计算，每公斤体重约1.6微克，每4至6周调整一次，直至促甲状腺激素恢复正常范围。定期复查甲状腺功能可预防上述并发症，确保生活质量。