文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
狂犬病暴露后处置的核心原则是立即清理伤口、及时接种疫苗、必要时注射被动免疫制剂，具体步骤包括伤口冲洗消毒、评估暴露等级、规范接种程序、观察动物健康状况。被小狗咬出血属于三级暴露，必须立即采取以下措施以最大程度降低感染风险。
立即用流动清水或肥皂水交替冲洗伤口至少15分钟，冲洗压力需适中以避免扩大损伤。冲洗后用碘伏或75%酒精对伤口进行消毒，注意不要包扎伤口，保持暴露状态以利于病毒排出。若出血严重，需用无菌纱布按压止血，但后续仍需暴露处理。
根据世界卫生组织标准，皮肤被咬出血属于三级暴露，即单处或多处贯穿性皮肤损伤。此类暴露必须同时接种狂犬病疫苗和注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病免疫球蛋白，不可延迟。
目前国内常用“五针法”或“四针法”方案。五针法在暴露当天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂；四针法在暴露当天接种2剂，第7天、第21天各接种1剂。首次接种应尽快在暴露后24小时内完成，超过24小时仍需补种，但效果可能降低。
在接种首剂疫苗的同时，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，剂量按体重计算，每千克体重20国际单位。若伤口面积大或位置特殊，剩余剂量可注射于远离疫苗注射部位的肌肉，如大腿前外侧。
若咬伤的小狗是家养宠物，且已接种过有效狂犬病疫苗，需对动物进行10天隔离观察。10天内动物若保持健康，则暴露者无需继续接种后续疫苗；若动物出现异常或死亡，需完成全程疫苗接种。流浪狗或未接种疫苗的动物，则必须完成全部接种程序。
动物咬伤伤口可能合并破伤风杆菌感染，尤其是伤口较深或污染严重时。需评估破伤风疫苗接种史，若近5年内未接种过破伤风疫苗，应补种一剂破伤风类毒素。
接种疫苗期间需避免剧烈运动、饮酒、浓茶或咖啡，以免影响免疫反应。若出现发热、头痛、局部红肿等轻微反应，通常无需特殊处理；若出现过敏性皮疹或呼吸困难，需立即就医。全程接种后2周内，避免使用免疫抑制剂如糖皮质激素。
狂犬病一旦发病，死亡率接近100%，因此暴露后规范处置至关重要。所有被哺乳动物咬伤出血的情况，均需第一时间就医，由专业医生评估后制定个体化方案。即使伤口较小或动物看似健康，也不可抱有侥幸心理。完成全程接种后，暴露者体内抗体水平可持续至少1年，但再次暴露仍需重新评估处理。