管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
孕期发生阑尾炎必须及时治疗。拖延不治可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至威胁母婴生命。治疗需根据孕周、病情严重程度综合决策，但保守观察存在极高风险。手术切除是主要根治手段，而抗生素仅作为辅助或特殊情况下的过渡方案。
妊娠期子宫增大推挤盲肠和阑尾位置，使疼痛点不典型，易误诊为早产、胎盘早剥或泌尿系统感染。阑尾炎症进展更快，因盆腔充血和激素水平变化，24小时内穿孔率可达30%-40%，非孕期仅15%-20%。
阑尾脓肿形成后需穿刺引流，增加感染扩散概率。脓液进入腹腔可引发弥漫性腹膜炎，导致肠道麻痹、低血压，进一步减少胎盘血供。胎儿缺氧、早产、流产发生率随炎症加重显著升高，孕早期流产率约20%，孕晚期早产率超过40%。
抗生素仅控制细菌繁殖，无法消除已形成的阑尾管腔堵塞。若阑尾坏死或穿孔，抗生素无法穿透脓肿壁，感染将持续进展。部分患者使用抗生素后症状暂时缓解，但3-6个月内复发率高达70%，且复发时病情更重。
孕早期（12周前）首选腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快，流产风险约5%-10%。孕中期（13-28周）是手术最佳窗口期，子宫对手术野干扰小，胎儿致畸风险最低。孕晚期（29周后）采用开腹手术，需同时准备剖宫产预案，术中胎儿监测可降低意外风险。
需使用对胎儿安全的抗生素，如头孢类联合甲硝唑。术后24小时内监测胎心率和宫缩，若出现规律宫缩需使用宫缩抑制剂。卧床期间注意预防下肢静脉血栓，可进行踝泵运动。饮食从流质逐步过渡，避免腹胀影响伤口愈合。
阑尾穿孔后形成的盆腔粘连可能影响未来生育功能。感染性休克可导致胎盘早剥、胎儿窘迫，新生儿死亡率达10%-15%。即使存活，早产儿可能出现呼吸窘迫综合征、脑室内出血等并发症。
孕期阑尾炎是产科急症，延迟治疗带来的母婴风险远超手术本身。任何怀疑症状均需立即就医，通过超声、磁共振等影像学检查明确诊断。最终治疗方案需由产科、普外科、麻醉科多学科团队共同制定，不可自行决定观察或用药。