侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
一只眼睛近视、另一只眼睛正常的情况在医学上称为屈光参差，处理的核心原则是矫正视力差异、预防弱视和视疲劳。针对中学生群体，具体应对措施包括：配戴框架眼镜或隐形眼镜、必要时进行视觉训练、定期监测屈光度变化、避免不良用眼习惯、以及考虑角膜塑形镜等特殊方案。
这是最基础且安全的矫正方式。对于屈光参差，需根据近视度数差异选择合适的镜片，通常差异在250度以内时，双眼能较好适应。若双眼度数差异过大，可能出现视物大小不等，需在医生指导下调整镜片设计，如使用等像镜片。中学生配镜后需坚持全天配戴，避免单眼过度使用，否则易导致近视加深或弱视风险。
当框架眼镜无法适应时，隐形眼镜是更优选择，尤其对于高度屈光参差。隐形眼镜直接贴附角膜，减少双眼视物大小差异，提升立体视觉。但中学生需注意卫生，每日摘戴和清洁必须严格规范，避免角膜感染。建议选择日抛型软性隐形眼镜，或由医生评估后使用硬性透气性隐形眼镜，后者对控制近视进展有一定帮助。
若双眼协调能力较差，如出现视疲劳、复视或头痛，需在眼科医生指导下进行视觉训练。训练内容包括调节功能、集合功能和立体视觉的强化，如使用翻转拍、聚散球等工具。训练频率通常为每周2至3次，每次20至30分钟，持续3至6个月可改善症状。但训练不能替代矫正，必须与配镜或隐形眼镜结合。
中学生处于近视快速发展期，每3至6个月需复查一次视力、屈光度和眼轴长度。若近视眼度数增长过快，可考虑使用低浓度阿托品滴眼液（如0.01%浓度）或角膜塑形镜，但需在医生严格监控下使用，避免副作用如畏光、近视力模糊。同时记录双眼屈光度差异是否增大，若超过300度，需警惕弱视或斜视。
单眼近视可能导致部分中学生下意识依赖正常眼视物，从而加重近视眼负担。日常应保持正确读写姿势，即眼睛距书本33至40厘米，光线充足且不直射眼睛。每用眼40分钟需远眺10分钟，避免长时间使用电子屏幕。此外，增加户外活动时间，每天至少2小时，可延缓近视进展。
若近视度数较高且进展迅速，可在医生评估后使用角膜塑形镜。该镜片夜间配戴，通过重塑角膜形态暂时矫正近视，白天无需戴镜。但需注意，角膜塑形镜仅适用于8岁以上、近视度数600度以下的患者，且需严格清洁和定期复查，否则有角膜感染风险。对于单眼近视者，可仅对近视眼配戴。
总结来说，单眼近视的中学生需根据屈光参差程度和个体适应能力，在医生指导下选择框架眼镜、隐形眼镜或角膜塑形镜等矫正方式，并配合视觉训练和用眼习惯调整。任何方案的实施都需以定期眼科检查为基础，避免自行购买镜片或忽视症状。若出现视物模糊、眼睛酸痛或频繁眨眼，应及时就医，防止弱视或斜视的发生。