食管胃黏膜异位症有哪些症状

食管胃黏膜异位症多数不引起明显症状，常在胃镜检查时偶然发现。部分人群可出现咽部异物感、烧灼感、反酸、胸骨后不适或吞咽不畅，症状与异位黏膜分泌胃酸刺激局部有关。

症状表现与发生特点

1、无症状比例较高：该病在普通人群中的检出率约为0.1%至10%，多数为内镜检查时意外发现。日本消化内镜学会2020年发布的食管胃黏膜异位症诊疗共识指出，约70%以上的病例无任何自觉症状，属于良性改变，不需要特殊处理。

2、咽部症状：异位胃黏膜多位于食管上段，靠近环咽肌区域。胃酸分泌后可直接刺激咽喉部，表现为咽部异物感、咽干、咽痒、反复清嗓或声音嘶哑。症状常在空腹或夜间加重，进食后可暂时缓解。

3、反酸与烧心：异位黏膜具有分泌胃酸的功能，酸性分泌物反流至食管或咽部，可引起反酸、烧心、胸骨后灼痛。症状与胃食管反流病相似，但内镜下可见食管上段橘红色黏膜岛，边界清晰，可与巴雷特食管区分。

4、吞咽不适：部分病例因异位黏膜面积较大或合并炎症水肿，出现吞咽不畅、食物滞留感。症状多为间歇性，与进食固体食物关系更明显，需通过内镜及活检明确性质。

5、并发症相关表现：少数病例可并发溃疡、出血、狭窄或瘘管形成。出现黑便、呕血、进行性吞咽困难或体重下降时，提示可能存在并发症，需尽快完成胃镜及病理检查。韩国一项2018年发表于《胃肠病学与肝病学杂志》的多中心研究纳入326例患者，结果显示合并溃疡或出血者约占4.6%，均见于异位黏膜面积超过2厘米的病例。

诊断与处理原则

胃镜是发现食管胃黏膜异位症的主要手段，表现为食管上段边界清晰的橘红色黏膜，活检可见胃底腺或胃体腺结构。无症状者通常定期随访即可；症状明显或合并并发症者，可依据消化内科医师评估选择抑酸治疗或内镜下处理。日常需避免过饱、睡前进食及高脂饮食，减少胃酸分泌刺激。

该病症状多不典型，咽部不适或反酸反复出现且常规治疗效果不佳时，应考虑到食管胃黏膜异位症的可能，通过胃镜完成鉴别。

常见问题

否。多数人没有症状，约七成以上病例是在胃镜检查时偶然发现，只有异位黏膜分泌胃酸刺激局部或合并并发症时才出现咽部不适、反酸等表现。

会。异位胃黏膜多位于食管上段，分泌的胃酸可刺激咽喉，引起咽部异物感、咽干、反复清嗓或声音嘶哑，空腹或夜间可能加重。

不完全一样。两者都可有反酸、烧心，但食管胃黏膜异位症内镜下可见食管上段橘红色黏膜岛，胃食管反流病多表现为食管下段黏膜损伤。

出现黑便、呕血、进行性吞咽困难或体重下降时需尽快就医，这些表现提示可能合并溃疡、出血或狭窄，应完成胃镜及病理检查。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 食管胃黏膜异位症诊疗共识. 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华消化杂志. 食管胃黏膜异位症的临床特征分析. 2019.