血管性痴呆的早期表现是怎样的

血管性痴呆的早期表现以执行功能下降和步态异常较为突出，记忆减退反而可能相对轻微。与阿尔茨海默病不同，血管性痴呆的认知损害常呈阶梯式加重，且与脑血管事件在时间上相关。

血管性痴呆的早期识别要点

1、执行功能减退：计划、组织、排序能力下降出现较早。例如原本熟悉的家务流程变得混乱，做饭时顺序颠倒，处理账单或填写表格时无从下手。这类表现与额叶皮质下环路受损有关，常先于记忆障碍被发现。

2、注意力与信息处理速度下降：交谈时反应变慢，需要更长时间理解问题，同时做两件事容易出错。中国卒中后认知障碍管理专家共识指出，卒中后认知障碍以注意和执行功能受损为常见特征。

3、步态与平衡改变：步幅变小、行走缓慢、起步犹豫、转身不稳，易被误认为正常老化或关节问题。部分患者早期即出现跌倒次数增加，且步态异常与认知下降可同时或先后出现。

4、情绪与行为改变：情感淡漠、主动性下降、抑郁、易激惹较常见。部分患者表现为对周围事物兴趣减退，家人常描述为变懒、不爱说话，而并非典型记忆抱怨。

5、记忆损害特点：记忆减退可出现，但相对阿尔茨海默病较轻，且回忆困难多于储存障碍。提示线索后回忆能力可部分改善，这与阿尔茨海默病快速遗忘的表现不同。

6、局灶性神经体征：一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、吞咽困难等，可提示既往脑血管事件。部分患者无明显卒中史，但影像学可见多发腔隙性梗死或白质病变。

流行病学数据显示，卒中后约三分之一患者可在数月内出现认知障碍。中国卒中学会发布的《中国卒中后认知障碍防治研究专家共识》指出，卒中后认知障碍在卒中幸存者中发生率约为百分之三十至百分之八十，具体比例因评估时间、诊断标准和研究人群而异。

需要警惕的情形

• 认知下降与卒中事件在时间上相关，或在卒中后数月内出现。
• 认知功能呈波动性或阶梯式恶化，而非缓慢持续进展。
• 伴有高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等脑血管病危险因素。
• 影像学提示脑小血管病、多发梗死或关键部位梗死。

血管性痴呆早期表现以执行功能下降、注意力减退、步态异常和情感淡漠为主，记忆障碍相对不突出，且常与脑血管事件相关。出现上述表现应尽早至神经内科评估，控制血管危险因素，避免再次卒中。

常见问题

不一定。早期以执行功能、注意力和步态改变更突出，记忆减退可能较轻，且提示后回忆可部分改善，与阿尔茨海默病表现不同。

不一定。卒中后反应变慢可能是认知障碍的早期信号，但需结合评估工具和影像学判断，单凭反应变慢不能诊断血管性痴呆。

会。步幅变小、起步犹豫、转身不稳可在早期出现，易被误认为老化或关节问题，需结合认知评估和影像学综合判断。

会。认知损害常呈阶梯式加重，与再次发生脑血管事件相关，病情可在短期内明显恶化，而非缓慢持续进展。

神经内科。出现执行功能下降、步态异常或情感淡漠，尤其伴有卒中史或血管危险因素时，应尽早至神经内科评估。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中后认知障碍防治研究专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 血管性认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.