眼底出血是什么回事？

眼底出血并非独立眼病，而是视网膜或玻璃体血管破裂后血液进入眼内组织的表现，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及高血压视网膜病变。出血量少可仅表现为飞蚊样黑影，出血量多可致视力骤降。

眼底出血的常见原因与识别要点

1、糖尿病视网膜病变：长期血糖控制不佳者，视网膜毛细血管壁受损，渗出与出血并存。中国2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率约为22.4%（中华医学会糖尿病学分会，2021年发布的相关流行病学资料），病程超过10年者风险进一步升高。

2、视网膜静脉阻塞：视网膜静脉回流受阻，血液淤积导致血管破裂，多见于50岁以上人群，常单眼发病，表现为无痛性视力下降或视野缺损。

3、高血压视网膜病变：血压长期处于较高水平，视网膜小动脉痉挛、硬化，可引发火焰状出血。血压急剧升高时，出血风险明显增加。

4、老年性黄斑变性：湿性类型可出现黄斑区出血，中心视力受损明显，直线视物变形是常见主诉。

5、外伤与血液系统疾病：眼球钝挫伤可直接撕裂视网膜血管；血小板减少、凝血功能异常等全身疾病也可表现为眼底出血。

需要完成的检查

• 散瞳眼底检查：直接观察出血部位、范围及是否累及黄斑。
• 光学相干断层扫描：判断黄斑是否水肿、有无新生血管。
• 眼底荧光血管造影：明确血管渗漏与缺血区域，为后续治疗提供依据。
• 全身检查：空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂及凝血功能，排查系统性疾病。

处理原则与风险提示

出血量少且未累及黄斑者，部分可自行吸收，需控制原发病并定期复查。出血量多或累及黄斑者，依据病因可采用视网膜激光光凝、眼内注射抗血管内皮生长因子药物或玻璃体切除手术。病情稳定者每3至6个月复查一次；血糖或血压调整期间需缩短至1至2个月复查一次。

眼底出血是全身血管疾病的眼部信号，控制血糖、血压、血脂是降低出血风险的基础措施。突发无痛性视力下降或眼前黑影突然增多，应在24至48小时内就诊眼科。

常见问题

是，少量出血且未累及黄斑时可能自行吸收，但需控制原发病并复查，不能仅等待自愈。

是，出血量大或反复出血可形成玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，未及时处理可致严重视力损害。

否，血糖控制良好者风险明显降低，但病程超过10年者仍需每年散瞳查眼底。

否，多数先采用激光或眼内注射治疗，仅大量玻璃体积血不吸收或视网膜脱离时才考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.