婴儿摇晃脑损伤的表现

婴儿摇晃脑损伤的表现包括嗜睡、烦躁、呕吐、抽搐、呼吸异常及意识障碍，严重时可出现昏迷。该损伤属于急症，一旦怀疑需立即就医，不能等待症状自行缓解。

婴儿摇晃脑损伤的典型表现

1、意识状态改变：轻者表现为嗜睡、反应迟钝、难以唤醒，重者出现昏迷。部分婴儿表现为异常烦躁、哭闹不止，与平时状态明显不同。

2、神经系统异常：可出现全身性或局部性抽搐，四肢僵硬或松软，吸吮反射减弱或消失。瞳孔可能不等大，对光反射迟钝。

3、消化系统症状：频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐，进食减少，体重不增。呕吐与进食无明确关联。

4、呼吸与循环异常：呼吸节律不规整、呼吸暂停、面色苍白或发绀，心率减慢。这些表现提示脑干受累，病情危重。

5、头部与眼部体征：前囟饱满或膨隆，头围短期内增大。眼底检查可见视网膜出血，这是摇晃脑损伤的特征性表现之一。

6、远期表现：存活者可能出现发育迟缓、运动障碍、癫痫、视力或听力损害。损伤程度与摇晃力度、持续时间及是否及时救治相关。

需要警惕的数据与依据

• 美国疾病控制与预防中心2022年发布的数据显示，摇晃脑损伤在2岁以下婴幼儿中发生率约为每10万活产婴儿20至30例，其中约四分之一病例死亡，存活者中约80%遗留不同程度神经功能损害。
• 世界卫生组织2021年发布的《儿童暴力伤害预防报告》指出，剧烈摇晃是导致婴幼儿创伤性脑损伤的重要原因之一，多见于1岁以内婴儿，尤其是2至4个月龄段。
• 中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童创伤性脑损伤诊疗建议》明确，对于疑似摇晃脑损伤的婴儿，应尽快完成头颅影像学检查，并评估眼底情况，以协助诊断。

处理原则

• 怀疑摇晃脑损伤时，应立即拨打急救电话，避免自行搬动或摇晃婴儿。
• 就医后需完善头颅计算机断层扫描或磁共振成像、眼底检查及凝血功能检查。
• 病情稳定者需住院观察至少24至48小时；出现抽搐或意识障碍者需进入重症监护病房。
• 恢复期需定期随访神经发育情况，包括运动、语言、认知及视力听力评估。

婴儿摇晃脑损伤表现多样，从嗜睡、呕吐到抽搐、昏迷均可能出现，视网膜出血和前囟膨隆具有提示意义。一旦发现相关表现，须立即就医，不可延误。

常见问题

是，需要就医。部分症状可能在数小时至数天后出现，早期评估可避免延误。

可能。存活者中约80%出现不同程度神经功能损害，包括发育迟缓、癫痫或视力听力障碍。

否，不能自行恢复。视网膜出血需专科评估，部分可吸收，但严重者可能影响视力。

无法自行判断。若哭闹伴随呕吐、嗜睡、抽搐或前囟膨隆，需立即就医排查。

否，剧烈摇晃即可造成。即使短暂、反复的摇晃也可能导致脑损伤，需避免任何形式摇晃。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 婴幼儿摇晃脑损伤监测报告. 2022.

[2] 世界卫生组织. 儿童暴力伤害预防报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童创伤性脑损伤诊疗建议. 2020.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2022.