耳朵听不见的是什么原因

耳朵听不见在医学上称为听力下降或耳聋，其根本原因是声音传导通路或感音神经通路发生病变。根据病变部位可分为传导性、感音神经性和混合性三类，不同类别对应不同病因与处理方向。

1、传导性病因：占耳聋病因的一部分，病变位于外耳或中耳。外耳道耵聍栓塞是常见原因，耵聍完全阻塞外耳道时可导致听力下降约30至40分贝；外耳道异物、外耳道炎性肿胀也可阻碍声波传入。中耳病变包括急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链中断或固定。儿童分泌性中耳炎发病率较高，据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的临床指南，约80%的儿童在学龄前至少经历过一次分泌性中耳炎。

2、感音神经性病因：病变位于内耳耳蜗或听神经及以上通路。突发性耳聋指72小时内发生的、原因不明的感音神经性听力下降，至少连续三个频率下降≥30分贝。噪声性耳聋由长期暴露于85分贝以上环境导致，据世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》，全球约15亿人存在不同程度的听力下降，其中约4.3亿人需要康复服务。药物性耳聋与使用耳毒性药物相关，老年性耳聋则与内耳毛细胞和螺旋神经节细胞随年龄退化有关，通常从高频听力开始下降。

3、混合性病因：传导性与感音神经性病变同时存在。慢性化脓性中耳炎长期未控制，炎症可经圆窗膜进入内耳，造成混合性听力下降。耳硬化症病灶累及镫骨底板时表现为传导性耳聋，病灶扩展至耳蜗时可转为混合性。

4、其他因素：头部外伤可导致颞骨骨折、听骨链中断或内耳震荡。梅尼埃病以膜迷路积水为特征，表现为波动性听力下降伴眩晕和耳鸣。听神经瘤起源于前庭神经鞘，随瘤体增大压迫听神经，早期表现为单侧进行性听力下降。自身免疫性内耳病可导致双侧快速进展性听力下降。遗传因素在先天性耳聋中占重要地位，约60%的先天性耳聋与遗传有关。

5、鉴别要点：传导性耳聋骨导正常、气导下降，气骨导差大于10分贝；感音神经性耳聋气导和骨导同时下降，无气骨导差；混合性耳聋两者兼有。纯音测听、声导抗、耳声发射和听性脑干反应是常用检查手段。单侧突发听力下降需在72小时内就诊，延误治疗可能影响恢复程度。

听力下降的病因复杂，需通过听力学检查和影像学检查明确病变部位和性质。出现听力下降应尽早就诊耳鼻咽喉科，避免自行处理外耳道或使用未经证实的方法。

常见问题

是。突发性耳聋是常见原因，指72小时内发生的感音神经性听力下降，需立即就诊耳鼻咽喉科，延误治疗可能影响恢复。

纯音测听是基础检查，可判断听力下降程度和类型；声导抗判断中耳功能；耳声发射和听性脑干反应评估内耳和听神经通路。

是。老年性耳聋与内耳毛细胞随年龄退化有关，通常从高频开始下降，属于生理性退化，但需排除其他病因并评估是否需要助听干预。

取决于病因。传导性耳聋去除病因后多可改善；突发性耳聋及时治疗部分可恢复；老年性耳聋和噪声性耳聋通常不可逆，可通过助听设备改善。

耳鼻咽喉科。该科室负责听力下降的病因诊断、听力学检查及内外科处理，部分情况需神经外科或神经内科协同评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 全国爱耳日宣传教育活动资料.