甲状腺结节的分类有哪些

甲状腺结节按超声影像、病理性质及功能状态可分为多种类型，其中超声影像分类是临床评估的核心依据。中国甲状腺结节检出率较高，多数为良性，分类目的在于判断恶性风险并决定是否需进一步穿刺或手术。

甲状腺结节的主要分类方式

1、按超声影像分类：目前国内常用甲状腺影像报告与数据系统，将结节分为六类。一类为正常甲状腺组织；二类为良性，恶性风险极低；三类可能良性，恶性风险小于百分之五；四类可疑恶性，细分为四A、四B、四C，恶性风险从百分之五至百分之八十不等；五类高度提示恶性，风险超过百分之八十；六类为已穿刺证实恶性。该分类由美国放射学会于2017年发布，国内多家医院已采用。

2、按病理性质分类：分为良性结节与恶性结节。良性包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、桥本甲状腺炎相关结节；恶性主要包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌占比最高。

3、按功能状态分类：分为热结节、温结节与冷结节。热结节多为良性高功能腺瘤，冷结节恶性概率相对偏高，需结合超声进一步评估。

4、按数量与形态分类：分为单发结节与多发结节、实性结节与囊性结节、囊实混合性结节。单发实性结节恶性风险高于多发囊性结节。

5、按病因分类：包括碘缺乏相关结节、自身免疫性甲状腺炎相关结节、放射性暴露相关结节及遗传性结节。不同病因对应不同随访策略。

证据与数据

据《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）》，成人甲状腺结节超声检出率为百分之二十至百分之七十六，其中恶性比例约百分之五至百分之十五。另据国家癌症中心2022年发布的数据，甲状腺癌已居我国女性恶性肿瘤发病第三位。这些数据说明分类评估对避免过度治疗与漏诊均具有重要意义。

操作步骤参考

• 第一步：完成甲状腺超声检查，获取结节大小、边界、回声、钙化及血流信号。
• 第二步：依据超声报告分类判断恶性风险层级。
• 第三步：三类及以下结节，若直径小于一厘米且无高危因素，可每六至十二个月复查；四类及以上结节，根据大小与位置评估是否行细针穿刺。
• 第四步：穿刺结果阳性或高度可疑者，转诊甲状腺外科进一步处理。

提示

分类结果并非固定不变，随访中结节形态、大小或钙化特征改变时，分类级别可能上调。妊娠期、儿童及有颈部放射史者，评估阈值需更积极。任何分类均需结合临床触诊、甲状腺功能及抗体检测综合判断，单一分类不能替代整体评估。

常见问题

否。三类结节恶性风险低于百分之五，通常仅需每六至十二个月复查超声，除非结节迅速增大或出现压迫症状。

否。四类仅表示可疑恶性，四A恶性风险约百分之五至百分之十，四B约百分之十至百分之五十，四C约百分之五十至百分之八十五，需穿刺确诊。

冷结节相对更需警惕。热结节多为良性高功能腺瘤，冷结节恶性概率偏高，但最终仍需结合超声分类与穿刺结果判断。

是。单发实性结节恶性风险通常高于多发结节，但多发结节中若某一结节具备恶性超声特征，同样需单独评估。

是。随访中结节大小、边界、钙化或血流改变可导致分类级别调整，因此定期复查是必要的。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）. 中华内分泌代谢杂志

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 美国放射学会. 甲状腺影像报告与数据系统白皮书. 2017

[4] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志