盆腔脱垂是怎么回事

盆腔脱垂是盆底支持结构因妊娠分娩、长期腹压增高、年龄增长及组织退变而出现损伤或松弛，导致子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位置下移的一类疾病，中老年经产妇更为常见，轻度可无明显不适，中重度常伴坠胀感、肿物脱出及排尿排便异常。

盆腔脱垂的常见原因与机制

1、妊娠与分娩损伤：经阴道分娩次数增加，盆底肌肉和筋膜过度拉伸甚至撕裂，是盆腔脱垂最主要的危险因素。首次分娩年龄较小、产程延长、新生儿体重偏大均可加重损伤。

2、长期腹压增高：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动、腹型肥胖等使腹腔压力持续升高，将盆腔器官向下方推挤，久之诱发或加重脱垂。

3、年龄与激素变化：绝经后雌激素水平下降，盆底组织血供减少、胶原含量降低，支持力减弱，脱垂发生率随年龄上升。

4、先天与结缔组织因素：部分人群存在胶原代谢异常，即使未生育也可能出现盆腔脱垂，提示遗传易感性在发病中起作用。

5、既往盆腔手术史：子宫切除等手术可破坏盆底解剖结构，使原本受支撑的器官失去依托，增加脱垂风险。

临床表现与分度

1、轻度：多无自觉症状，仅在妇科检查时发现器官位置轻度下移。

2、中度：站立过久或劳累后出现下腹坠胀、腰骶酸痛，阴道口可触及脱出组织，平卧后多能自行回缩。

3、重度：脱出物长期位于阴道口外，摩擦后形成溃疡、出血，常合并压力性尿失禁或排尿困难、排便不尽感。

诊断与处理原则

1、妇科检查：是判断脱垂部位与分度的主要手段，嘱患者屏气后观察器官下降程度。

2、盆底功能评估：包括盆底肌力测定与超声检查，有助于明确支持结构损伤情况。

3、非手术处理：病情稳定者以盆底肌训练、控制体重、治疗慢性咳嗽和便秘为主，每天坚持训练可改善轻度症状；中重度或不能耐受手术者，可在医生指导下使用子宫托。

4、手术处理：适用于重度脱垂或保守处理无效者，术式需根据年龄、生育需求及脱垂类型个体化选择。

据中华医学会妇产科学分会发布的盆腔器官脱垂诊治指南，我国成年女性盆腔器官脱垂的总体发生率约为百分之十至百分之二十，其中经产妇占比明显高于未产妇。该指南同时指出，规范评估分度是选择处理方案的前提。

常见问题

否。已发生的盆底支持结构损伤通常难以自行恢复，轻度者可通过盆底肌训练延缓进展，中重度需医学干预。

会。长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动及先天结缔组织薄弱均可导致未生育女性出现盆腔脱垂。

否。轻度以盆底肌训练和生活方式调整为主，中重度或保守处理无效者才考虑手术，需个体化评估。

是。两者常同时存在，盆底支持结构损伤既可导致器官下移，也可影响尿道闭合功能，需一并评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 王建六. 女性盆底功能障碍性疾病. 人民卫生出版社.