婴儿佝偻病表现有什么

婴儿佝偻病主要表现为骨骼改变、神经兴奋性增高及运动发育迟缓，早期识别依赖对非特异性症状与体征的持续观察。

1、神经兴奋性增高：多见于6月龄以内婴儿，表现为夜间哭闹、睡眠不安、易激惹、多汗，且多汗与季节和室温无关，汗液刺激头皮可致婴儿频繁摇头擦枕，形成枕秃。此阶段骨骼改变尚不明显，但血清25-羟维生素D水平已低于正常参考值。

2、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压顶骨或枕骨中央有乒乓球样弹性感，是活动期佝偻病的早期体征之一。该体征在正常新生儿期也可短暂出现，需结合月龄与维生素D摄入史综合判断。

3、方颅与鞍形颅：多见于8至9月龄以上婴儿，额骨与顶骨对称性隆起，头颅呈方形；严重者矢状缝凹陷呈鞍形。前囟闭合延迟，可迟至2至3岁仍未闭合。

4、肋骨串珠与肋膈沟：肋骨与肋软骨交界处因类骨组织堆积而膨大，呈钝圆形隆起，上下排列如串珠；膈肌附着处肋骨受牵拉内陷，形成横向凹陷即肋膈沟。此两类体征在1岁左右最为明显。

5、手足镯与下肢畸形：腕、踝部因骨端膨大呈现钝圆形环状隆起，称为手镯或足镯。开始站立行走后，因骨骼软化承受体重，可致膝内翻即O型腿或膝外翻即X型腿，多见于1至2岁活动期患儿。

6、脊柱与骨盆改变：活动期患儿久坐可致脊柱后凸或侧弯，严重者骨盆入口变窄。此类改变在及时治疗后多可恢复，但严重畸形可能遗留至成年。

7、运动发育迟缓：患儿独坐、爬行、站立、行走等大运动里程碑达成时间晚于同龄婴儿，肌张力偏低，腹部膨隆呈蛙腹。此表现与肌肉松弛及骨骼支撑力下降有关。

8、证据块：据中华医学会儿科学分会儿童保健学组发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，我国婴幼儿佝偻病患病率在北方地区冬季可高达百分之四十以上，而规范补充维生素D可使活动期佝偻病发生率显著下降。该建议同时指出，血清25-羟维生素D低于30纳摩尔每升为维生素D缺乏，低于50纳摩尔每升为不足，是判断佝偻病活动性的关键生化指标。

婴儿佝偻病的表现按神经兴奋性增高、颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手足镯、下肢畸形、运动迟缓的顺序逐渐显现，早期以非特异性神经症状为主，骨骼体征随月龄增长而典型化。发现上述表现应尽早就医评估，不可自行判断或延误。

常见问题

是神经兴奋性增高。6月龄以内婴儿可表现为夜间哭闹、睡眠不安、多汗和枕秃，此时骨骼改变尚不明显，需结合维生素D摄入史判断。

否。方颅多见于8至9月龄以上婴儿，且仅在活动期明显。早期患儿可仅有神经兴奋性增高，无方颅表现，需结合血生化与骨骼体征综合判断。

否。枕秃可由头部摩擦、湿疹等多种原因引起。佝偻病相关枕秃常伴多汗、夜惊、易激惹等表现，需由医生结合血清25-羟维生素D等检查综合判断。

下肢畸形多在开始站立行走后出现，常见于1至2岁活动期患儿。因骨骼软化承受体重，可致膝内翻或膝外翻，早期干预多可改善。

多数患儿经规范治疗后运动发育可逐步追赶。肌张力偏低和蛙腹随骨骼矿化改善而缓解，但严重畸形可能遗留至成年，需定期随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿营养性佝偻病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社.