引起妊娠期糖尿病的高危因素

妊娠期糖尿病的高危因素主要包括孕前超重或肥胖、高龄妊娠、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史及多囊卵巢综合征等，存在这些因素的孕妇应尽早进行口服葡萄糖耐量试验筛查。

孕前体质因素

1、孕前超重或肥胖：孕前体重指数达到24.0至27.9千克每平方米属于超重，达到28.0千克每平方米及以上属于肥胖，二者均与妊娠期糖尿病发病风险升高相关。依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，超重和肥胖人群的胰岛素抵抗程度明显高于体重正常人群。

2、高龄妊娠：孕妇年龄达到35岁及以上时，妊娠期糖尿病发生风险较35岁以下孕妇升高。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》将年龄≥35岁列为高危因素之一。

3、多囊卵巢综合征：该病患者常伴随胰岛素抵抗和雄激素水平升高，孕前即存在糖代谢异常倾向，妊娠后血糖调节负担进一步加重。

既往病史与家族因素

1、既往妊娠期糖尿病史：曾患妊娠期糖尿病的女性再次妊娠时复发风险明显升高，属于重点筛查对象。

2、糖尿病家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有2型糖尿病时，孕妇自身糖代谢异常的遗传倾向增加。

3、既往巨大儿分娩史：曾分娩出生体重达到4000克及以上新生儿者，提示既往妊娠期存在糖代谢异常可能。

本次妊娠相关因素

1、孕期体重增长过快：孕中期体重增长速度超过指南推荐范围时，胰岛素抵抗加重。

2、妊娠期高血压疾病：该病与妊娠期糖尿病存在共同的代谢异常基础，二者可同时出现。

3、羊水过多：部分羊水过多孕妇合并血糖异常，需警惕妊娠期糖尿病可能。

筛查建议

所有孕妇应在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验。存在高危因素者，首次产前检查时即应检测空腹血糖，若结果正常，仍需在妊娠24至28周复查。妊娠28周后首次就诊的孕妇，就诊时直接进行口服葡萄糖耐量试验。

数据参考

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）显示，全球约14%的妊娠女性受到妊娠期高血糖影响，其中妊娠期糖尿病占多数。该数据来源于国际糖尿病联盟2021年发布的全球糖尿病流行病学报告。

妊娠期糖尿病高危因素涵盖孕前体质、既往病史、家族遗传及本次妊娠多个方面，具备任一因素者均需按规范时间完成血糖筛查。孕期合理控制体重增长、均衡膳食结构，有助于降低发病风险。

常见问题

是。家族史只是高危因素之一，孕前肥胖、高龄、孕期体重增长过快等同样可导致发病，无家族史者仍需按时筛查。

否。体重正常者若存在高龄、多囊卵巢综合征或既往妊娠期糖尿病史，发病风险仍然存在，不能仅凭体重判断。

是。既往妊娠期糖尿病史是明确的复发高危因素，再次妊娠时需在首次产检即评估血糖，并按时完成口服葡萄糖耐量试验。

无高危因素者在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验；存在高危因素者首次产检即需检测空腹血糖。

是。多囊卵巢综合征属于高危因素，建议首次产前检查时检测空腹血糖，后续按医嘱在妊娠24至28周复查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）[J]. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）[R]. 2021.