破伤风的临床表现

破伤风的核心临床表现是全身骨骼肌持续性紧张与阵发性强直性痉挛，最早常出现在咀嚼肌，表现为张口困难与牙关紧闭。该病由破伤风梭菌产生的外毒素作用于中枢神经系统所致，潜伏期通常为3至21天，潜伏期越短，病情往往越重。

破伤风的临床表现有哪些具体特征

1、前驱期表现：部分患者在典型痉挛出现前1至2天，可感到乏力、头晕、头痛、咀嚼肌酸胀与张口略感不便，伤口附近可有牵拉感或肌肉抽搐，这些表现缺乏特异性，容易被忽略。

2、咀嚼肌受累：最早期且最具提示意义的体征是咀嚼肌痉挛，表现为张口受限、牙关紧闭，进食与说话均受影响，面部肌肉同时收缩可形成特征性的苦笑面容。

3、面部与颈部肌肉受累：面肌痉挛导致口角上提、眉毛上扬，呈现苦笑面容；颈部肌肉强直可引起颈部僵硬、头略后仰，吞咽肌痉挛则造成吞咽困难与饮水呛咳。

4、躯干与四肢肌肉受累：背部与腹部肌肉强直可引起角弓反张，即躯干向后过度伸展呈弓形；四肢肌肉强直导致肢体僵硬、活动受限，严重时影响站立与行走。

5、阵发性强直性痉挛：在持续肌张力增高的基础上，出现阵发性强烈痉挛，每次发作可持续数秒至数分钟，声、光、触碰等轻微刺激即可诱发，发作时患者意识清醒，疼痛明显。

6、自主神经功能紊乱：病情较重者可出现血压波动、心率增快或减慢、出汗、体温升高等自主神经功能紊乱表现，提示病情进入重症阶段。

7、并发症相关表现：喉肌与呼吸肌痉挛可引起呼吸困难甚至窒息，是主要致死原因；长期肌肉痉挛还可导致肌肉撕裂、骨折与肺部感染。

临床表现的病程与分型特点

• 全身型破伤风：最为常见，表现为上述全身肌肉痉挛，病情进展快，病死率较高。
• 局部型破伤风：痉挛局限于伤口附近的肌群，症状较轻，预后相对较好。
• 头面部型破伤风：多与头部外伤或中耳感染相关，以颅神经支配肌群痉挛为主，可较早出现张口困难与面肌痉挛。

世界卫生组织在2017年发布的破伤风立场文件中指出，新生儿破伤风与非新生儿破伤风的临床表现均以肌肉强直和痉挛为核心特征，重症患者需依赖重症监护与呼吸支持。中国疾病预防控制中心2021年发布的破伤风预防控制技术指南同样强调，典型临床表现结合外伤史是临床诊断的主要依据，实验室检测并非确诊必需。

破伤风临床表现以咀嚼肌痉挛引发的张口困难为首发信号，逐步累及面、颈、躯干与四肢，阵发性痉挛可由轻微刺激诱发，重症者出现自主神经紊乱与呼吸肌痉挛。外伤后出现张口不便或肌肉僵硬，应尽早前往医疗机构评估。

常见问题

是咀嚼肌痉挛引起的张口困难与牙关紧闭。该表现常在潜伏期后最先出现，随后才逐渐累及面部、颈部、躯干和四肢肌肉，因此张口不便具有重要提示意义。

是。破伤风患者的意识通常保持清醒，痉挛发作时疼痛明显，但神志清楚。这一点可与某些引起意识障碍的神经系统疾病相区别，有助于临床识别。

部分患者会出现发热，但并非所有患者都有。发热多与自主神经功能紊乱或合并感染有关，病情较重者体温可升高，轻症患者体温可能正常。

特点是持续性肌张力增高基础上出现阵发性强直性痉挛。声、光、触碰等轻微刺激即可诱发，每次持续数秒至数分钟，发作时患者清醒且疼痛明显。

局部型破伤风痉挛仅局限于伤口附近肌群，症状较轻，预后相对较好。全身型破伤风则累及全身肌肉，进展快，可出现呼吸肌痉挛，病死率较高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防控制技术指南. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社.