腹股沟斜疝怎么回事

腹股沟斜疝是腹腔内器官或组织经腹股沟管深环进入腹股沟管、甚至降入阴囊的腹外疝，属于腹壁缺损性疾病，一岁以内部分患儿存在自愈可能，成人一旦确诊通常无法自行愈合，需要外科评估处理。

腹股沟斜疝的基本机制

1、解剖基础：腹股沟管是腹前壁下部的斜行裂隙，男性内有精索通过，女性内有子宫圆韧带通过，深环位于腹壁下动脉外侧，此处腹壁强度相对薄弱。

2、发病条件：腹壁强度降低与腹腔内压力升高同时存在时，腹腔内容物可经深环向外突出，形成斜行走向的疝囊。

3、内容物：多为小肠、大网膜，女性可为卵巢，右侧发生率高于左侧，与胚胎期右侧睾丸下降较晚有关。

先天性因素

1、鞘状突未闭：胎儿期睾丸下降时腹膜形成的鞘状突若未闭合，腹腔与腹股沟管之间残留通道，是儿童腹股沟斜疝的主要成因。

2、早产因素：早产儿鞘状突闭合延迟概率更高，腹股沟斜疝发生风险相应增加。

3、性别差异：男性发病率明显高于女性，与睾丸下降过程相关。

后天性因素

1、年龄增长：中老年腹壁肌肉及筋膜张力下降，腹股沟区抗张能力减弱。

2、腹压升高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、腹水等均可升高腹腔内压力。

3、结缔组织代谢：部分患者存在胶原代谢异常，腹壁筋膜强度低于常人。

典型表现

1、可复性包块：站立、咳嗽或用力时腹股沟区出现包块，平卧或用手推送后可回纳，部分可降入阴囊。

2、坠胀感：久站或劳累后腹股沟区出现坠胀或隐痛，休息后减轻。

3、嵌顿表现：包块突然不能回纳，伴局部疼痛、腹胀、恶心呕吐，需紧急就医，延误可发展为绞窄性肠梗阻。

诊断与处理原则

1、体格检查：医生站立位触诊腹股沟区，观察包块是否可回纳，是初步判断的主要手段。

2、超声检查：可明确疝囊位置、内容物性质，并与其他腹股沟区包块鉴别。

3、处理原则：一岁以内婴儿若疝囊较小可观察随访；成人腹股沟斜疝以手术修补为主要方式，具体术式由外科医生根据年龄、疝类型及全身状况决定。

4、嵌顿疝：一经确诊需急诊处理，避免肠管坏死。

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的相关诊疗指南指出，成人腹股沟疝修补术应遵循个体化原则，根据缺损大小与患者情况选择术式。国家卫生健康委员会发布的《成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》同样强调，腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术治疗，嵌顿或绞窄者需急诊手术。

腹股沟斜疝源于腹壁薄弱与腹压升高的共同作用，儿童多与鞘状突未闭相关，成人则以腹壁退变和慢性腹压增高为主，确诊后应由外科评估是否需要手术，出现包块不能回纳需立即就诊。

常见问题

是，一岁以内婴儿部分可随鞘状突闭合自愈；成人腹股沟斜疝通常无法自愈，需外科评估是否手术。

斜疝经腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管，可降入阴囊；直疝经腹壁下动脉内侧的直疝三角突出，多不降入阴囊。

是，成人确诊后原则上需手术修补；一岁以内婴儿疝囊小者可先观察，嵌顿或绞窄者需急诊手术。

包块突然不能回纳，伴局部疼痛、腹胀、恶心呕吐，属急症，需立即就医，延误可致肠管坏死。

早产儿、中老年男性、慢性咳嗽或便秘者、长期重体力劳动者及有腹水者，腹压升高与腹壁薄弱共同作用易发。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第7版）. 人民卫生出版社.