如何产生卵子

卵子的产生始于胎儿期，出生时卵巢内已储存约100万至200万个原始卵泡，此后不再新生，青春期后每个月经周期通常仅有一个卵泡发育成熟并排出卵子。

卵子发生的基本过程

1、胎儿期形成原始卵泡：妊娠第8周起，卵原细胞开始有丝分裂增殖，妊娠20周时达到高峰约600万至700万个，随后大量凋亡，出生时降至约100万至200万个，全部停滞在减数第一次分裂前期的双线期。

2、青春期启动周期性募集：下丘脑分泌促性腺激素释放激素，刺激垂体释放促卵泡激素与促黄体生成素，一组原始卵泡被唤醒进入生长轨道，此过程不受促性腺激素直接调控。

3、窦前卵泡到窦卵泡的发育：被募集的卵泡经过初级卵泡、次级卵泡阶段，颗粒细胞增殖并分泌抗米勒管激素，卵母细胞体积增大，周围形成透明带与卵泡腔，此阶段历时约70至85天。

4、优势卵泡的选择与排卵：每个周期约10至20个窦卵泡进入促卵泡激素依赖阶段，仅一个对促卵泡激素最敏感者成为优势卵泡，其余闭锁，优势卵泡直径达18至25毫米时，促黄体生成素峰触发排卵，卵母细胞完成减数第一次分裂，排出第一极体。

5、排卵后黄体形成与退化：排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，分泌孕酮维持子宫内膜，若未妊娠，黄体在14天左右退化，若妊娠则转为妊娠黄体继续分泌孕酮。

影响卵子产生的关键因素

• 年龄：女性出生时卵泡数量固定，35岁后卵泡闭锁加速，卵子非整倍体率升高。据中华医学会生殖医学分会2021年发布的《中国高龄女性生育力评估与临床处理专家共识》，35岁女性每个取卵周期的活产率约为25%至30%，40岁降至10%至15%。
• 激素水平：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗米勒管激素共同调控卵泡发育，抗米勒管激素由窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌，是评估卵巢储备的常用指标。
• 遗传与免疫：染色体异常、自身免疫性卵巢炎可导致卵泡过早耗竭。
• 环境与生活方式：吸烟、化疗药物、盆腔放疗可加速卵泡闭锁。

临床评估与提示

卵巢储备评估包括月经第2至4天基础促卵泡激素、雌二醇、抗米勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。抗米勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降，窦卵泡计数少于5至7个提示储备减低。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的育龄成年人经历不孕症，其中女性因素占三分之一以上。卵子产生障碍涉及下丘脑、垂体、卵巢多个环节，需由生殖医学科医师系统评估，不可自行判断。

常见问题

否。卵子并非每个周期新产生，出生时卵巢内已储存固定数量的原始卵泡，每个周期仅有一个被募集、发育并排卵，其余闭锁。

是。抗米勒管激素由窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌，其水平与卵巢内剩余卵泡数量相关，是评估卵巢储备的常用血清指标。

是。女性出生后卵泡数量不可再生，35岁后闭锁加速，卵子染色体异常率升高，活产率随年龄增长而下降。

从原始卵泡被募集到排卵约需85天，其中促卵泡激素依赖阶段约14天，即月经周期中从窦卵泡到排卵的时间。

是。化疗药物可损伤颗粒细胞和卵母细胞，加速卵泡闭锁，导致卵巢储备下降甚至卵巢早衰，具体影响取决于药物种类和剂量。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 中国高龄女性生育力评估与临床处理专家共识. 中华生殖与避孕杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.