孕妇晕厥是何原因

孕妇晕厥最常见的原因是体位性低血压与仰卧位低血压综合征，其次为低血糖、贫血及迷走神经反射。妊娠期血流动力学改变使脑供血短暂下降，即可出现一过性意识丧失。

妊娠期循环系统发生的生理改变

1、血容量变化：妊娠中期血容量较孕前增加约40%至50%，但红细胞增幅约20%至30%，血液呈稀释状态，血红蛋白浓度相对下降。

2、血管阻力变化：孕激素使外周血管扩张，血管张力降低，站立时血液易淤积于下肢，回心血量减少。

3、子宫压迫作用：孕20周后仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，静脉回流受阻，心输出量可下降约30%，诱发仰卧位低血压综合征。

4、血糖代谢变化：胎儿持续摄取葡萄糖，孕妇空腹时间稍长即可能出现低血糖，表现为出汗、心慌、乏力后晕厥。

常见原因分点说明

1、体位性低血压：久站、突然起身或长时间平卧后迅速坐起时发生，收缩压下降超过20毫米汞柱即可出现头晕、黑矇。

2、仰卧位低血压综合征：多发生于孕20周以后，仰卧数分钟后出现血压下降、面色苍白、出汗，转为左侧卧位后多能迅速缓解。

3、低血糖：多见于进食间隔过长、呕吐明显或妊娠期糖尿病患者，常伴手抖、饥饿感、出冷汗。

4、贫血：以缺铁性贫血最为常见。世界卫生组织2021年发布的数据显示，全球孕妇贫血患病率约为36.5%，重度贫血可导致脑供氧不足而晕厥。

5、迷走神经反射：疼痛、情绪紧张、闷热环境、长时间站立可触发血管迷走性晕厥，发作前常有恶心、视物模糊、耳鸣。

6、心源性因素：心律失常、先天性心脏病、心肌病等虽较少见，但属于危险程度较高的一类，可伴心悸、胸痛、活动后气促。

7、其他原因：子痫前期、肺栓塞、脑血管病变、癫痫发作等亦可表现为意识丧失，需结合血压、尿蛋白、神经系统体征鉴别。

需要警惕的危险信号

• 晕厥发生在活动或用力时，而非站立过久或空腹时。
• 伴胸痛、明显心悸、呼吸困难、抽搐、单侧肢体无力。
• 血压持续升高并伴头痛、视物模糊、上腹不适。
• 晕厥反复发作，或意识恢复后仍持续头晕、乏力。

《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，子痫前期孕妇出现头痛、视物模糊等中枢神经系统症状时，需按重度子痫前期管理。此类情况应尽快就医，不宜在家观察。

现场处理与就医建议

1、立即让孕妇侧卧，首选左侧卧位，抬高下肢约20至30厘米，松解衣领，保持通风。

2、意识未恢复前禁止喂水喂食，避免误吸。

3、意识恢复后测量血压、脉搏，询问有无腹痛、阴道流血、胎动异常。

4、若5分钟内未清醒，或伴抽搐、呼吸困难、阴道流血，立即呼叫急救。

5、首次发生晕厥者，即使很快恢复，也应在产科完成血常规、血糖、心电图、血压监测等评估。

孕妇晕厥多由循环适应与代谢因素引起，但心源性与子痫前期相关晕厥风险较高，需及时鉴别。孕期避免久站与突然起身，孕20周后尽量左侧卧位，规律进食，按时产检，出现意识丧失应尽早就诊排查。

常见问题

短暂晕厥且迅速恢复者，通常对胎儿影响较小；若晕厥时间长、伴血压显著下降或胎盘供血不足，可能引起胎动异常，需尽快做胎心监护评估。

是。首次晕厥、反复晕厥或伴胸痛、抽搐、阴道流血、持续头痛者，应立即到急诊或产科就诊，不可在家等待自行缓解。

通常需查血常规、血糖、电解质、心电图、血压监测，必要时做心脏超声与脑电图，孕20周以上还需评估尿蛋白与胎儿状况。

避免长时间站立与突然起身，孕20周后采取左侧卧位，规律进餐，保证水分摄入，环境保持通风，按时产检并控制基础疾病。

立即改为左侧卧位或坐起，抬高下肢，多数数分钟内缓解；孕中晚期睡眠与休息均建议左侧卧位，避免长时间仰卧。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020.

[2] World Health Organization. Global anaemia estimates, 2021 edition. Geneva: WHO, 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志，2014.