宫颈炎的表现

宫颈炎最常见的表现是阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可伴有外阴瘙痒或灼热感，部分患者出现经间期出血、性交后出血。相当比例的患者无明显症状，仅在妇科检查时发现宫颈充血、水肿或接触性出血。

宫颈炎的具体表现

1、阴道分泌物异常：分泌物量明显增多，质地黏稠，呈黄色或黄绿色脓性，有时带血丝。这是宫颈炎最普遍的表现，也是促使患者就诊的首要原因。

2、异常阴道出血：包括两次月经之间出血、性交后出血、妇科检查后出血。宫颈柱状上皮外移区域充血脆弱，受到接触后容易出血。

3、外阴与阴道不适：分泌物刺激可导致外阴瘙痒、灼热感，部分患者出现排尿疼痛或尿频，与尿道口受分泌物刺激有关。

4、下腹及腰骶部疼痛：炎症向盆腔扩散时，可出现下腹坠痛、腰骶部酸痛，劳累或性交后加重。疼痛程度通常较轻，呈隐痛或坠胀感。

5、无症状表现：相当一部分宫颈炎患者无任何自觉症状。一项由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心于2019年发布的多中心调查显示，在妇科门诊就诊的宫颈炎患者中，约40%在确诊时无自觉不适，仅通过妇科检查发现宫颈充血、水肿及接触性出血。

体征与检查发现

妇科检查可见宫颈充血、水肿，黏膜外翻，宫颈管口有脓性分泌物附着。用棉签轻触宫颈管口，容易诱发出血，即接触性出血。宫颈分泌物涂片或培养可发现病原体，常见者为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。2021年中华医学会妇产科学分会发布的《宫颈炎诊治指南》指出，对出现黏液脓性分泌物且伴接触性出血者，应进行病原体检测，以区分特异性感染与非特异性炎症。

需要区分的情况

宫颈炎的表现与宫颈上皮内病变、早期宫颈癌的部分症状存在重叠，均可出现接触性出血和分泌物增多。因此，出现上述表现时不能自行判断为宫颈炎，需通过宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测进行鉴别。宫颈炎本身属于良性炎症性改变，但持续高危型人乳头瘤病毒感染可导致宫颈上皮内病变，二者可能同时存在。

宫颈炎的表现以分泌物增多和异常出血为主，但约四成患者无明显症状，需依靠妇科检查发现。出现相关表现时应完成病原体检测及宫颈癌筛查，以明确炎症类型并排除宫颈上皮内病变。

常见问题

否。约40%的宫颈炎患者无自觉症状，分泌物增多只是常见表现之一，确诊需结合妇科检查和病原体检测。

否。性交后出血可见于宫颈炎，也可见于宫颈息肉、宫颈上皮内病变等，需通过宫颈筛查和妇科检查鉴别。

可能。炎症局限于宫颈时通常无疼痛，当炎症向盆腔扩散时可出现下腹坠痛或腰骶部酸痛，程度一般较轻。

需做妇科检查观察宫颈外观，并行宫颈分泌物病原体检测，同时完成宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测以排除宫颈上皮内病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈炎诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 妇科门诊宫颈炎患病情况多中心调查报告. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.