身上不来月经的原因

月经停止来潮的原因需区分生理性与病理性。育龄期非妊娠女性若月经超过既往周期7天以上未至，或停经超过3个月，首先应排除妊娠；排除妊娠后，常见原因包括内分泌失调、生殖器官病变、慢性疾病及生活方式因素。

月经停止来潮的常见原因

1、妊娠与哺乳：：妊娠是育龄期月经停止最常见的原因，哺乳期由于催乳素水平升高，可抑制排卵，导致月经暂停数月。

2、内分泌疾病：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5.6%（中华医学会妇产科学分会，2018年）。

3、卵巢功能衰退：：40岁前出现卵巢功能衰竭称为早发性卵巢功能不全，40岁后则为围绝经期表现，卵泡耗竭导致雌激素下降，月经逐渐停止。

4、子宫性因素：：人工流产刮宫过度、宫腔感染可造成宫腔粘连，子宫内膜无法正常周期性脱落，表现为闭经或经量锐减。

5、下丘脑性因素：：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌。体重指数低于18.5者，闭经风险明显升高。

6、慢性疾病与药物：：严重贫血、肝肾功能不全、糖尿病控制不佳可影响月经。部分抗精神病药、化疗药亦可导致闭经。

需要完成的检查

• 妊娠试验：：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，为第一步筛查。
• 性激素六项：：月经第2至5天抽血，评估卵巢功能与内分泌状态。
• 甲状腺功能：：促甲状腺激素、游离甲状腺素，排除甲状腺疾病。
• 泌乳素：：排除高催乳素血症。
• 盆腔超声：：观察子宫内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量。

《中华妇产科学》指出，闭经诊断需明确病变部位，再针对病因处理。生活方式相关闭经在调整体重与应激因素后，多数可恢复。

常见问题

是，首先做妊娠试验。排除妊娠后，再查性激素六项、甲状腺功能与盆腔超声，明确闭经类型。

会。体重指数低于18.5或体脂率过低时，下丘脑功能受抑制，促性腺激素分泌减少，可引发闭经。

否。多囊卵巢综合征表现为月经稀发或闭经，部分患者仍有不规则月经，需结合超声与激素水平判断。

否，若无潮热、失眠等明显症状，可观察。若症状影响生活，需就医评估是否需激素补充治疗。

是，轻中度宫腔粘连经宫腔镜分离术后，配合雌激素治疗，多数可恢复月经，重度粘连预后较差。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.