淋巴结低回声是怎么回事

淋巴结低回声是超声检查对淋巴结内部回声强度的描述，提示淋巴结皮质或髓质结构出现异常改变，可见于反应性增生、感染性病变及恶性肿瘤转移等多种情况，需结合大小、形态、血流信号综合判断。

淋巴结低回声的常见成因

1、反应性增生：这是临床最常见的良性原因。口腔、咽喉、皮肤等部位发生细菌或病毒感染时，引流区域淋巴结内淋巴细胞大量增殖，超声下皮质增厚、回声减低。此类淋巴结通常保持椭圆形，长径与短径比值大于2，淋巴门结构清晰可见。上呼吸道感染后颈部出现的低回声淋巴结，多数属于此种类型。

2、感染性病变：结核分枝杆菌感染可引起淋巴结干酪样坏死，超声表现为内部回声明显减低，可伴有后方回声增强。化脓性淋巴结炎则可见液性暗区，周围软组织回声增强。此类情况常伴随发热、局部压痛、皮肤发红等表现。

3、恶性肿瘤淋巴结转移：头颈部鳞状细胞癌、甲状腺乳头状癌、乳腺癌等转移至区域淋巴结时，肿瘤细胞浸润破坏正常淋巴结构，超声下呈均匀低回声，淋巴门消失，形态趋向圆形，长径与短径比值小于2。甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移还可出现囊性变和微钙化。

4、淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤累及淋巴结时，超声表现为弥漫性低回声，内部结构消失，部分呈类圆形，血流信号丰富。此类淋巴结质地较硬，活动度差，多无明显压痛。

超声评估的关键指标

• 大小：颈部淋巴结短径超过10毫米、腹股沟淋巴结短径超过15毫米需警惕异常。
• 形态：椭圆形多提示良性，圆形或类圆形需进一步排查。
• 淋巴门：存在且结构清晰多属良性，消失或偏移提示恶性可能。
• 血流分布：门型血流多为良性，周边型或混合型血流需警惕恶性。

循证参考

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布的《甲状腺癌颈部淋巴结转移超声诊断专家共识》指出，淋巴结低回声、淋巴门消失、微钙化、囊性变是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的重要超声特征。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，甲状腺癌年新发病例约22.4万例，颈部淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中发生率可达30%至80%，超声评估对术前分期具有重要价值。

发现淋巴结低回声后，需结合病史、体格检查及必要时的细针穿刺活检明确性质。短期随访中淋巴结缩小或形态稳定者多为良性；持续增大、形态趋圆、淋巴门消失者应尽早就诊。

常见问题

否。淋巴结低回声仅是一种超声表现，反应性增生和感染均可引起，需结合形态、淋巴门、血流信号及穿刺活检综合判断。

视情况而定。短径超过10毫米、淋巴门消失、形态趋圆或伴有微钙化时，医生通常建议细针穿刺活检明确性质。

感染或反应性增生引起的低回声淋巴结，在原发病控制后多可逐渐缩小或消退；肿瘤性病变则不会自行消退。

提示可能存在颈部淋巴结转移，需结合超声特征评估，必要时行穿刺活检以明确分期并指导手术方案。

良性特征者一般3至6个月复查超声；怀疑恶性者应在2至4周内复诊，由专科医生决定是否进一步检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌颈部淋巴结转移超声诊断专家共识[J]. 中国癌症杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会超声医学分会. 浅表淋巴结超声检查指南[J]. 中华超声影像学杂志, 2019.