有哪些药物会致癌

国际癌症研究机构将多种药物列为确认或可能的人类致癌物，其中部分为处方药，部分为已撤市药物，另有部分为需长期使用的免疫抑制剂。药物致癌风险与使用剂量、疗程、个体遗传背景及合并暴露因素密切相关，并非所有使用者均会发病。

明确致癌的处方药物

1、环磷酰胺：国际癌症研究机构于2012年将其归为1类人类致癌物。长期口服或静脉累积剂量超过20克时，膀胱癌风险显著上升。该药用于狼疮性肾炎、系统性血管炎等疾病时，需定期进行尿脱落细胞学检查。

2、他莫昔芬：国际癌症研究机构于1996年将其列为1类致癌物。连续使用5年可使子宫内膜癌相对风险增加至2.3倍，该数据来自美国国家癌症研究所1998年发布的乳腺癌预防试验长期随访结果。用药期间出现异常阴道出血需及时行超声评估。

3、硫唑嘌呤：国际癌症研究机构于2012年将其归为1类致癌物。器官移植受者持续使用10年以上，非黑色素瘤皮肤癌发生率较普通人群升高约4倍，该数据源自澳大利亚与新西兰移植登记处2014年联合报告。

4、非那西丁：曾广泛用于解热镇痛，国际癌症研究机构于1987年将其列为1类致癌物。长期大剂量使用与肾盂癌、膀胱癌相关。该药已在多数国家撤市，含非那西丁的复方制剂仍须警惕。

需长期监测的免疫抑制剂

5、环孢素：国际癌症研究机构于2012年将其归为1类致癌物。银屑病患者连续使用超过2年，鳞状细胞癌风险增加。美国食品药品监督管理局于2009年发布安全通告，要求该药说明书标注致癌风险。

6、霉酚酸酯：国际癌症研究机构于2012年将其归为1类致癌物。肾移植受者使用后淋巴增殖性疾病发生率约为1%至2%，该数据来自美国器官共享联合网络2016年年度报告。

已撤市或限制使用的药物

7、芬氟拉明：曾用于减重，国际癌症研究机构于1996年将其列为2B类可能致癌物。1997年美国食品药品监督管理局因心脏瓣膜病变要求其撤市。

8、己烯雌酚：国际癌症研究机构于1987年将其列为1类致癌物。孕期使用可致女性子代阴道透明细胞腺癌，该关联由美国波士顿妇科医院于1971年首次报道。

9、马兜铃酸：国际癌症研究机构于2002年将其列为1类致癌物。含马兜铃酸的中药材如关木通、广防己，长期服用与上尿路尿路上皮癌相关。中国国家药品监督管理局于2003年取消关木通药用标准。

风险管控要点

• 使用1类致癌物药物前，需由专科医生评估获益与风险比。
• 环磷酰胺累积剂量超过20克者，建议每6至12个月进行尿细胞学检查。
• 他莫昔芬使用期间，每年进行妇科超声检查子宫内膜厚度。
• 免疫抑制剂使用超过1年者，每年进行皮肤科全面检查。
• 避免自行购买含马兜铃酸成分的药材或中成药。

药物致癌风险不等于用药必然致癌。临床决策需权衡原发疾病进展风险与远期肿瘤风险，擅自停药可能导致原发病恶化。使用上述药物者应遵医嘱定期筛查，不可自行调整方案。

常见问题

否。膀胱癌风险与累积剂量相关，累积剂量低于20克者风险较低，超过20克者风险上升，需定期尿检监测。

连续使用超过2年即需关注，建议每年进行妇科超声检查，出现异常阴道出血应立即就诊评估。

部分含马兜铃酸的药材已被禁用，但个别中成药可能仍含相关成分，购买前应核对说明书并咨询药师。

每年进行一次全身皮肤检查，重点关注曝光部位，发现新发皮损或原有痣形态改变需及时活检。

否。擅自停药可能导致原发疾病复发或加重，应咨询专科医生，根据病情调整方案并制定监测计划。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 100A. 2012.

[2] 美国国家癌症研究所. Breast Cancer Prevention Trial Long-term Follow-up. 1998.

[3] 澳大利亚与新西兰移植登记处. Annual Report on Cancer Incidence in Transplant Recipients. 2014.

[4] 美国食品药品监督管理局. Safety Announcement on Cyclosporine and Cancer Risk. 2009.

[5] 美国器官共享联合网络. Annual Report on Post-transplant Lymphoproliferative Disorders. 2016.

[6] 中国国家药品监督管理局. 关于取消关木通药用标准的通知. 2003.