小儿腹泻用药

小儿腹泻不应急于使用止泻药，核心处理原则是预防脱水与补充电解质。世界卫生组织指出，口服补液盐是治疗急性腹泻脱水的一线方案，多数患儿无需抗菌药物或止泻药物即可自愈。

小儿腹泻的用药与处理要点

1、补液优先：腹泻导致的水分与电解质丢失是主要风险。世界卫生组织数据显示，全球每年约有44万名5岁以下儿童死于腹泻，其中多数死亡可通过及时补液避免。口服补液盐Ⅲ应按说明书用温水配制，少量多次喂服。轻度脱水按每公斤体重50毫升补充，中重度脱水需在医疗机构进行静脉补液。

2、继续喂养：禁食会延长肠黏膜修复时间。母乳喂养儿应继续哺乳，配方奶喂养儿可维持原有喂养，已添加辅食的患儿可给予米粥、面条等易消化食物。乳糖不耐受导致的腹泻，可短期换用无乳糖配方。

3、补锌治疗：世界卫生组织与联合国儿童基金会联合建议，急性腹泻患儿应补充锌制剂，6月龄以下每日10毫克，6月龄以上每日20毫克，连续10至14天。补锌可缩短病程约25%，并降低未来2至3个月内腹泻复发率。

4、微生态制剂：双歧杆菌、乳杆菌等益生菌可作为辅助手段，但不同菌株效果差异较大，需在医生指导下选用，不宜与抗菌药物同时服用，间隔时间应不少于2小时。

5、蒙脱石散：该药可吸附病原体与毒素，增强肠黏膜屏障。需注意与其它药物间隔至少1小时服用，避免影响其他药物吸收。

6、抗菌药物：仅在细菌性痢疾、霍乱等明确细菌感染时，由医生决定使用。病毒性腹泻占比约70%，使用抗菌药物无效且可能破坏肠道菌群。喹诺酮类不推荐用于18岁以下儿童。

7、止泻药物：洛哌丁胺等强效止泻药不推荐用于儿童，可能引起腹胀、肠梗阻等严重不良反应。腹泻是机体排出病原体的防御机制，盲目止泻可能延长病程。

8、就医指征：出现持续呕吐、血便、高热超过39摄氏度、精神萎靡、尿量明显减少、眼窝凹陷、皮肤弹性下降等脱水表现，需立即就医。

核心提示

腹泻治疗的关键是补液而非止泻，补锌可缩短病程，抗菌药物与止泻药需严格掌握指征。家庭护理中应密切观察脱水体征，出现异常及时转诊。

常见问题

否。儿童不推荐使用洛哌丁胺等强效止泻药，腹泻有助于排出病原体，盲目止泻可能引发肠梗阻等并发症，应以补液为主。

按说明书用温水配制，少量多次喂服。轻度脱水按每公斤体重50毫升，4小时内分次喝完；呕吐时可每隔5至10分钟喂一小勺。

多数不需要。病毒性腹泻占约70%，抗菌药物无效。仅在细菌性痢疾、霍乱等明确细菌感染时，由医生评估后使用。

是。世界卫生组织建议急性腹泻患儿补锌10至14天，6月龄以下每日10毫克，6月龄以上每日20毫克，可缩短病程并减少复发。

出现持续呕吐、血便、高热超过39摄氏度、精神萎靡、尿量明显减少、眼窝凹陷或皮肤弹性下降时，需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2024.

[2] 世界卫生组织, 联合国儿童基金会. 腹泻临床管理指南.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻诊疗规范.

[5] 世界卫生组织. 口服补液盐使用技术文件.