小儿肺炎的症状表现

小儿肺炎的典型症状表现为发热、咳嗽、气促及呼吸困难，其中气促与呼吸困难是判断肺炎严重程度的关键指标。婴幼儿可能不出现明显高热，仅表现为拒奶、精神萎靡或口周发青，需结合呼吸频率增快综合识别。

主要症状表现

1、发热：多数患儿体温超过38.5℃，热型不规则，新生儿及重度营养不良患儿体温可不升高甚至偏低。

2、咳嗽：早期为刺激性干咳，后期出现咳痰，婴幼儿常表现为喉部痰鸣音而非有效咳痰。

3、气促：呼吸频率增快是核心体征。世界卫生组织指出，2月龄以下婴儿呼吸≥60次/分、2至12月龄≥50次/分、1至5岁≥40次/分，在排除发热和哭闹影响后，可判定为气促。

4、呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，婴幼儿可出现点头样呼吸或呻吟。

5、全身症状：包括精神萎靡、食欲下降、拒奶、烦躁不安或嗜睡。部分患儿出现呕吐、腹泻等消化道表现。

体征与辅助判断

6、肺部体征：早期可能仅闻及呼吸音粗糙或减弱，典型者可闻及固定性中细湿啰音。世界卫生组织2019年发布的儿童肺炎管理指南强调，单凭听诊无异常不能排除肺炎。

7、发绀：口唇、甲床出现青紫提示血氧饱和度下降，属于重症预警信号，需立即就医。

国家卫生健康委员会2023年发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》指出，肺炎支原体肺炎多见于5岁以上儿童，但3岁以下婴幼儿亦可发病，其症状以发热和咳嗽为主，肺部体征早期往往不明显。另一项来自中国疾病预防控制中心2021年的监测数据显示，肺炎位居我国5岁以下儿童住院病因的前三位，其中2岁以下婴幼儿占比超过60%。

需要警惕的情况

8、呼吸暂停：早产儿及小婴儿可能出现呼吸暂停，表现为呼吸停止超过20秒或伴有心率下降。

9、喂养困难：吃奶时呛咳、吸吮无力、每次吃奶时间明显延长，提示呼吸功能已影响进食。

10、意识改变：出现嗜睡、反应迟钝或异常烦躁，提示可能缺氧或合并中枢神经系统受累。

就医提示

• 呼吸频率持续超过对应年龄正常上限
• 出现三凹征、鼻翼扇动或口周发青
• 精神萎靡、拒奶或尿量明显减少
• 发热超过72小时不退或退热后再次升高

婴幼儿肺炎症状常不典型，呼吸增快和喂养困难比发热更能反映病情严重程度。家长应记录呼吸次数及精神状态，发现异常及时就诊。

常见问题

否。新生儿、早产儿及重度营养不良患儿可能不发热甚至体温偏低，仅表现为气促、拒奶或精神差，需结合呼吸频率判断。

2月龄以下≥60次/分、2至12月龄≥50次/分、1至5岁≥40次/分，需在安静状态下测量，排除发热和哭闹影响。

是。部分肺炎患儿早期咳嗽轻微，但呼吸增快、精神萎靡或喂养困难更突出，肺部听诊无啰音也不能排除肺炎。

呼吸增快、三凹征、鼻翼扇动、口周发青、呼吸暂停、拒奶或精神萎靡，任一表现均需立即就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 2023.

[2] 世界卫生组织. 儿童肺炎管理指南. 2019.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童住院病因监测报告. 2021.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.