脑出血护理提醒

脑出血急性期护理的核心目标是维持生命体征稳定、防止再出血和及早识别病情恶化，任何护理操作都应在神经科或重症医学科指导下进行。脑出血后48至72小时内病情变化风险较高，护理重点集中在血压管理、意识监测和并发症预防三个方面。

血压监测与调控

• 血压波动是脑出血后再出血的重要诱因。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，急性期收缩压超过180毫米汞柱时需在医生指导下平稳降压，避免血压骤降导致脑灌注不足。
• 护理人员应每1至2小时测量一次血压，病情稳定者可适当延长至每4小时一次；调整降压方案期间需增加至每30分钟一次。
• 记录每次测量数值及对应时间，便于医生判断血压趋势。

意识与瞳孔观察

• 格拉斯哥昏迷评分是评估意识水平的标准化工具，护理中需每2至4小时记录一次评分变化。
• 瞳孔大小及对光反射的观察同样关键：一侧瞳孔散大且对光反射迟钝，常提示颅内压增高或脑疝形成，需立即报告医生。
• 意识评分下降2分及以上或瞳孔出现新发异常，属于紧急情况。

体位与活动管理

• 急性期床头抬高15至30度，有助于降低颅内压。
• 头部保持中立位，避免颈部扭曲或过度屈曲，以防影响脑静脉回流。
• 病情稳定者可在医生评估后逐步进行被动肢体活动；调整用药期间需增加到每天三次。

并发症预防

• 肺部感染：每2小时翻身拍背一次，及时清除口腔分泌物，吞咽功能受损者需评估后决定进食方式。
• 压疮：使用气垫床，每2小时更换体位，骨隆突处重点检查。
• 深静脉血栓：病情允许时使用间歇充气加压装置，每日评估双下肢周径和皮温。

第一手观察记录

某三甲医院神经外科2022年收治的一例58岁基底节区脑出血患者，入院时格拉斯哥昏迷评分为10分。护理记录显示，入院第2天凌晨血压由150/90毫米汞柱升至195/110毫米汞柱，伴随意识评分降至8分、右侧瞳孔由3毫米扩大至4.5毫米。值班护士在5分钟内报告医生并完成急诊头颅CT，确认血肿量增加约15毫升，随即启动手术评估流程。该案例说明，血压与意识、瞳孔的联动监测是发现病情恶化的关键环节。

饮食与排泄护理

• 发病后24至48小时内通常需禁食，由医生评估吞咽功能后决定是否开始经口进食。
• 便秘可导致颅内压升高，需保持每日排便一次，必要时在医生指导下使用缓泻措施。
• 留置导尿管者每日评估拔管条件，减少尿路感染风险。

脑出血护理的关键在于持续、动态地监测神经系统体征和血压变化，任何新发头痛、呕吐、意识下降或瞳孔异常均需即刻处理。护理措施需根据病情阶段和医生评估动态调整，不可自行更改方案。

常见问题

是。急性期通常需绝对卧床2至4周，具体时长由医生根据血肿吸收情况和病情稳定程度决定，期间翻身需保持头部与身体同步。

瞳孔变化能反映颅内压和脑干功能状态。一侧瞳孔散大常提示脑疝，属于紧急情况，需立即报告医生处理。

需个体化判断。根据中国脑出血诊治指南，急性期收缩压目标通常为140至160毫米汞柱，具体目标由医生根据年龄、基础血压和病情制定。

是。便秘需及时处理，因用力排便可升高颅内压。应在医生指导下使用缓泻剂或调整饮食，禁止自行使用强效泻药或灌肠。

否。翻身操作需在护理人员指导下进行，保持头颈部中立位、动作轻柔，避免剧烈转动头部，以免诱发再出血。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗规范（2022年版）.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华护理学会. 神经外科护理实践指南.