拔牙的注意事项禁忌

拔牙前必须如实告知医生全身疾病史与用药史，急性炎症期、未控制的高血压和血糖异常、以及正在使用抗凝或抗骨吸收药物者，需经专科评估后再决定拔牙时机；拔牙后24小时内禁止漱口、吐口水与吸吮创口。

拔牙前需要评估的四类情况

1、心血管疾病：血压高于180/110毫米汞柱者应暂缓拔牙，需先将血压控制稳定；半年内发生过心肌梗死的患者，应经心内科会诊后决定。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者拔牙前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下。

2、代谢与凝血异常：空腹血糖长期高于8.9毫摩尔每升者，术后感染风险上升，宜先调整血糖；血小板计数低于50×10⁹每升或凝血酶原时间明显延长者，需血液科评估。

3、药物影响：长期服用华法林、利伐沙班等抗凝药，或阿仑膦酸钠等抗骨吸收药物者，不可自行停药，应由处方医师与口腔科共同决定是否停药及停药时长。静脉注射双膦酸盐者拔牙后发生颌骨坏死的风险明显升高，需谨慎权衡。

4、局部因素：智齿处于急性冠周炎期、牙龈急性脓肿期，通常先控制炎症再拔除；恶性肿瘤放疗区域内的牙齿，放疗后数年内不宜拔除。

拔牙后的观察要点

• 咬紧棉卷30至40分钟，吐出后不再更换；当日唾液带淡红色属常见现象。
• 2小时后可进温凉软食，避免过热、过硬及辛辣食物。
• 24小时内不刷牙、不漱口、不用吸管，避免剧烈运动与热水浴。
• 术后48小时内可冷敷同侧面部，每次15至20分钟。
• 疼痛一般在术后6至12小时达到高峰，随后逐渐缓解；若3天后疼痛加重并伴异味，需复诊排查干槽症。

第一手案例：某患者拔除下颌阻生智齿后当日频繁漱口，次日创口血凝块脱落，出现剧烈疼痛并向耳颞部放射，复诊确诊为干槽症，经创口冲洗与换药后症状缓解。该例提示术后24小时内保护血凝块是减少并发症的关键环节。

需要立即就医的情形

• 出血持续超过30分钟且量大、呈鲜红色。
• 出现呼吸困难、面部迅速肿胀、张口受限。
• 发热超过38.5摄氏度并持续不退。
• 术后出现下唇麻木超过24小时未缓解。

拔牙安全性取决于术前全身状况评估与术后创口保护，规范操作与遵医嘱护理可明显降低出血、感染等风险。

常见问题

否。阿司匹林是否停用需由开具处方的医师结合血栓风险决定，自行停药可能诱发心脑血管事件，应提前告知口腔科医生并遵其安排。

否。24小时内刷牙、漱口、吐口水或使用吸管，均可能使保护创口的血凝块脱落，引起出血或干槽症，建议次日再恢复轻柔清洁。

需视控制情况而定。血压稳定在140/90毫米汞柱以下者通常可拔牙；高于180/110毫米汞柱者应暂缓，先由内科调整后再评估。

术后6至12小时疼痛达高峰，2至3天内逐渐减轻属正常；若第3天后疼痛反而加重并伴口臭，需及时复诊排查干槽症。

需先评估血糖控制水平，空腹血糖长期高于8.9毫摩尔每升者宜先调整；拔牙当日正常进食和用药，并告知医生糖尿病病史。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病患者口腔健康管理相关科普资料.

[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.