扁桃体增生怎么治疗

扁桃体增生的治疗取决于增生程度与是否引发并发症，无症状的生理性增生通常无需治疗，仅在反复感染、阻塞气道或影响吞咽时考虑手术切除。扁桃体增生在儿童中多为生理现象，随年龄增长可自行缩小。

1、观察等待：扁桃体增生未引起睡眠打鼾、呼吸暂停、吞咽困难或反复急性发作时，首选定期随访。儿童生理性扁桃体增生在8至12岁后常逐渐萎缩，期间每6至12个月由耳鼻喉科评估一次即可。

2、病因治疗：由慢性扁桃体炎反复刺激导致的增生，需控制感染与炎症。急性发作期根据病原学结果选用敏感抗菌药物，但具体品种与疗程须由医生面诊决定，不可自行用药。

3、手术指征：符合以下任一条件建议行扁桃体切除术。一年内急性扁桃体炎发作7次及以上；连续两年每年发作5次及以上；连续三年每年发作3次及以上；出现阻塞性睡眠呼吸暂停；引发扁桃体周围脓肿；怀疑肿瘤。上述标准源自美国耳鼻喉头颈外科学会2019年发布的临床实践指南。

4、手术方式：目前主流为低温等离子辅助下扁桃体切除术，具有出血少、恢复较快的特点。术后疼痛通常持续7至14天，需进食冷流质并避免剧烈活动，术后出血风险集中在24小时内及术后5至10天两个时段。

5、特殊人群处理：3岁以下儿童除非存在严重气道梗阻，一般暂缓手术。成人单侧扁桃体增生需警惕恶性肿瘤，应尽早活检明确性质。

一项基于美国全国门诊医疗调查的数据显示，2010年至2015年间扁桃体切除术最常见的手术指征为反复感染，占全部手术的百分之五十九，其次为睡眠呼吸障碍，占百分之二十七。该数据发表于美国耳鼻喉头颈外科学会官方期刊。

扁桃体增生本身不是手术的绝对理由，是否干预取决于功能受损程度与感染频率。无症状者定期观察，反复发作者评估手术，具体方案由耳鼻喉科医生结合个体情况决定。

常见问题

能。儿童生理性扁桃体增生随年龄增长常自行缩小，8至12岁后多数明显减轻，但需定期随访确认无气道阻塞。

否。扁桃体仅是免疫器官的一部分，切除后其他淋巴组织可代偿，研究未发现对整体免疫功能造成临床意义上的损害。

需警惕恶性肿瘤。成人单侧扁桃体增生应尽早行活检明确性质，排除鳞状细胞癌或淋巴瘤等病变可能。

出现阻塞性睡眠呼吸暂停、一年发作7次以上扁桃体炎、扁桃体周围脓肿或怀疑肿瘤时，需考虑手术切除。

参考资料

[1] 美国耳鼻喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南（更新版）. 2019.

[2] 美国全国门诊医疗调查. 扁桃体切除术手术指征分布数据. 2010-2015.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗专家共识. 2020.