膀胱癌中能保留膀胱的患者有哪些

膀胱癌中能保留膀胱的患者主要包括非肌层浸润性膀胱癌患者、部分肌层浸润性膀胱癌经严格筛选后对保留膀胱治疗反应良好者，以及因身体条件无法耐受根治性膀胱切除术的特定人群。是否保留膀胱需由多学科团队依据肿瘤分期、分级、病灶范围及患者整体状况综合判断。

决定保留膀胱可行性的核心因素

1、肿瘤分期：非肌层浸润性膀胱癌局限于黏膜或黏膜下层，未侵入肌层，经尿道膀胱肿瘤电切术可完整切除病灶，是保留膀胱的主要人群；肌层浸润性膀胱癌若肿瘤局限于膀胱、无远处转移，且患者拒绝或不适合根治性膀胱切除术，可在严格筛选后考虑保留膀胱的综合治疗。

2、肿瘤分级与病理类型：低级别、分化较好的肿瘤复发和进展风险相对较低，保留膀胱的可能性更高；高级别肿瘤或合并原位癌、淋巴血管侵犯者，保留膀胱后复发进展风险明显升高，需更谨慎评估。

3、病灶数量与大小：单发、直径较小且能够通过经尿道手术完全切除的肿瘤，保留膀胱条件更充分；多发、弥漫性生长或反复复发的病灶，往往提示膀胱内环境不稳定，保留膀胱的长期获益有限。

4、患者身体状况与合并症：高龄、心肺功能差、存在严重合并症而无法耐受根治性膀胱切除术者，可在充分告知风险后选择保留膀胱治疗；身体条件良好、能够耐受根治性手术者，则需权衡保留膀胱与肿瘤控制之间的利弊。

5、治疗依从性与随访条件：保留膀胱后需要长期规律膀胱镜复查、尿液细胞学检查及影像学评估，依从性差或无法保证随访者，复发进展难以及时发现，通常不建议保留膀胱。

循证依据与临床实践

中国膀胱癌诊疗指南指出，非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险分层决定膀胱灌注治疗及随访频率。该术式在完整切除肿瘤的同时保留膀胱结构，是保留膀胱策略中最成熟的方案。对于肌层浸润性膀胱癌，保留膀胱的三联治疗包括最大限度经尿道肿瘤切除、放疗及同步化疗，其适用条件为肿瘤局限、无远处转移、膀胱功能良好且患者能够坚持完成治疗与随访。统计数据显示，肌层浸润性膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术后5年生存率约为50%至60%，而严格筛选后接受保留膀胱三联治疗者5年生存率可接近根治性手术，但局部复发率相对更高，需定期膀胱镜监测。上述数据来源于中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南及美国国家综合癌症网络膀胱癌临床实践指南。

需要重点关注的情形

• 合并原位癌或输尿管、尿道切缘阳性者，保留膀胱后复发风险显著增加。
• 肿瘤侵犯膀胱周围脂肪或区域淋巴结阳性者，通常不适合保留膀胱。
• 保留膀胱治疗后出现肌层浸润复发者，需及时评估根治性膀胱切除术。

保留膀胱并非适合所有膀胱癌患者，需在肿瘤控制与生活质量之间取得平衡。非肌层浸润性膀胱癌及部分严格筛选的肌层浸润性膀胱癌患者可考虑保留膀胱，但必须坚持规范治疗与长期随访。膀胱癌能否保留膀胱取决于肿瘤分期、分级、病灶特征及患者整体状况，需由多学科团队个体化决策。

常见问题

是。非肌层浸润性膀胱癌局限于黏膜或黏膜下层，经尿道膀胱肿瘤电切术可完整切除病灶，通常能够保留膀胱，但术后需规律膀胱灌注治疗和膀胱镜随访。

部分可以。肿瘤局限、无远处转移且膀胱功能良好者，经严格筛选后可选择保留膀胱的三联治疗，但局部复发风险高于根治性膀胱切除术，需长期监测。

非肌层浸润性膀胱癌术后前两年通常每3个月复查膀胱镜，高危者需更频繁；肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后前两年每3至6个月复查，具体频率由主诊医生根据复发风险制定。

可选择保留膀胱治疗。高龄或合并严重心肺疾病无法耐受根治性手术者，可在充分评估后接受经尿道肿瘤切除联合放疗或化疗，以控制肿瘤并维持生活质量。

是。保留膀胱后若出现非肌层浸润性复发，可再次行经尿道膀胱肿瘤电切术；若进展为肌层浸润性复发，需及时评估根治性膀胱切除术。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国国家综合癌症网络膀胱癌临床实践指南（2023版）. 美国国家综合癌症网络.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.