胸骨疼痛憋得慌怎么治疗

胸骨疼痛伴憋闷感需立即就医排查急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等危及生命的病因，明确诊断后再针对病因治疗，不可自行用药或拖延观察。

为什么不能先忍一忍

1、急性冠脉综合征：冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟不缓解，需在黄金120分钟内开通血管。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，急性心肌梗死年发病约100万例，早期再灌注治疗可显著降低死亡率。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层，表现为胸骨后撕裂样剧痛，常向背部放射。据《中国主动脉夹层诊疗规范（2021年版）》，未治疗的急性A型主动脉夹层发病后48小时内死亡率每小时增加1%至2%。

3、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，表现为突发胸痛、憋闷、呼吸困难，常伴低氧血症。中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》指出，肺栓塞是心血管疾病中第三大常见死因。

4、气胸：胸膜腔积气导致肺组织压缩，突发一侧胸痛伴憋闷，瘦高体型青年或慢性阻塞性肺疾病患者多见。

5、稳定性心绞痛：冠状动脉固定狭窄导致劳力性胸痛，休息或含服硝酸酯类药物后3至5分钟缓解，属慢性冠脉综合征范畴。

到医院后通常做哪些检查

• 心电图：入院10分钟内完成，判断有无ST段抬高或压低。
• 心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白在症状发作后3至6小时开始升高，需动态监测。
• 胸部影像学：胸部X线可筛查气胸，计算机断层扫描肺动脉造影诊断肺栓塞，主动脉计算机断层扫描血管成像诊断主动脉夹层。
• 超声心动图：评估心脏结构、室壁运动异常及主动脉根部情况。

不同病因的治疗方向

1、急性ST段抬高型心肌梗死：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗，若无法在120分钟内转运至导管室，可先溶栓后转运。中国胸痛中心建设使急性心肌梗死患者进门至球囊扩张时间中位数缩短至约60分钟。

2、非ST段抬高型急性冠脉综合征：根据危险分层决定介入时机，高危患者24小时内行冠状动脉造影。

3、主动脉夹层：A型需急诊外科手术，B型可考虑腔内修复或药物保守治疗，严格控制心率和血压。

4、肺栓塞：高危患者行溶栓治疗，中低危患者以抗凝为主，具体方案由呼吸科或血管外科评估。

5、稳定性心绞痛：优化药物治疗基础上，若症状仍影响生活，可评估血运重建指征。

等待就医期间的处理

• 立即停止活动，保持坐位或半卧位，减少心肌耗氧。
• 若既往确诊冠心病且备有硝酸甘油，可舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。收缩压低于90毫米汞柱时禁用。
• 拨打120急救电话，不要自行驾车前往医院。

胸骨后疼痛伴憋闷属于高危症状，需通过心电图和心肌标志物等检查快速鉴别致命性病因，再按不同病因接受介入、手术或药物治疗，任何自行用药都可能掩盖病情。

常见问题

否。止痛药可能掩盖心肌缺血表现，延误急性心肌梗死诊断，且部分止痛药可能增加心血管风险，应在医生评估后使用。

是。优先挂急诊科或胸痛中心，若医院无胸痛中心则挂心血管内科；若已明确为肺栓塞或气胸，可分别就诊呼吸科或胸外科。

否。不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者初始心电图可正常，需动态复查并结合高敏肌钙蛋白结果综合判断。

是。胃食管反流病可引起胸骨后烧灼样疼痛，但需先排除心血管急症，再通过胃镜或食管pH监测明确诊断。

是。既往确诊冠心病者舌下含服1片，5分钟不缓解可再含1片，最多3片；收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分时禁用。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华血管外科杂志, 2017.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[5] 中华医学会心血管病学分会. 慢性冠脉综合征诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.