痔疮如何检查,痔疮怎么检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况下在门诊即可完成，无需特殊准备。是否需要进一步做结肠镜等检查，取决于年龄、出血特点和伴随症状，由接诊医生判断。

痔疮检查的核心手段

1、肛门视诊：医生观察肛周皮肤有无外痔隆起、皮赘、红肿、分泌物及血栓形成。外痔和脱出的内痔通过视诊即可初步识别，蹲位排便动作后观察更清楚。

2、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后，将手指伸入直肠触摸。该步骤用于判断有无内痔结节、肛管狭窄、直肠肿物及前列腺情况。痔本身质地柔软，指检阴性不能排除痔。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管，直接观察齿状线附近的内痔位置、数目和充血程度。这是区分内痔分度、排除肛裂和直肠下端病变的关键步骤，检查时间通常为1至3分钟。

4、结肠镜检查：并非所有痔患者都需要。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，年龄超过45岁、有结直肠肿瘤家族史、便血颜色暗红或伴排便习惯改变者，建议行结肠镜以排除结直肠肿瘤。国家癌症中心发布的统计数据显示，2022年中国结直肠癌新发病例约51.7万例，便血是其常见首发表现之一，因此便血不能一律归因于痔。

检查前的准备与常见疑问

5、体位与准备：常用左侧卧位或膝胸位，检查前一般无需灌肠，排空大便即可。若需结肠镜，则按内镜中心要求进行肠道准备。

6、疼痛与麻醉：肛门镜和指检会有胀感或轻度不适，通常可以耐受。肛裂急性期疼痛明显者，医生可能先局部麻醉后再检查。

7、鉴别重点：便血需与肛裂、直肠息肉、结直肠肿瘤区分；脱出物需与直肠脱垂、肛乳头肥大区分。仅凭症状无法确诊，需结合上述检查。

需要尽快就诊的情形

出现持续便血、血色暗红或带黏液、排便习惯改变超过两周、体重下降、贫血表现时，应尽早到肛肠科或消化科就诊，不宜自行按痔处理。

痔的诊断依赖视诊、指检和肛门镜，必要时加做结肠镜，便血者需先排除结直肠肿瘤再按痔治疗。

常见问题

多数不疼。指检和肛门镜会有胀感或轻度不适，通常可耐受；肛裂急性期疼痛明显者，医生会先局部麻醉再检查。

不一定。年龄超过45岁、有结直肠肿瘤家族史、便血暗红或伴排便习惯改变者建议做，其余人群由医生根据症状判断。

不需要。肛门镜检查无需空腹，排空大便即可；只有需要做结肠镜时才按要求进行肠道准备。

不是。便血还可见于肛裂、直肠息肉和结直肠肿瘤。2022年中国结直肠癌新发病例约51.7万例，便血者应就诊明确原因。

排空大便，保持肛周清洁即可，一般无需灌肠。若同时安排结肠镜，则按内镜中心要求禁食并完成肠道准备。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 结直肠肛门外科, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查相关肠道准备指南[J]. 中华消化内镜杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社.