上环和取环是怎么回事

上环是将宫内节育器放置于宫腔以实现长期避孕，取环则是将其从宫腔取出以终止避孕或更换器具。两者均为妇产科常规宫腔操作，操作时间短，但需把握适应证与时机。

上环的基本原理与操作

1、避孕机制：宫内节育器通过改变宫腔内环境、干扰受精卵着床发挥作用，含铜节育器另可影响精子活动力，含孕激素节育器可使宫颈黏液变稠并抑制子宫内膜增生。

2、适用人群：已完成生育计划、需长期避孕且无禁忌证者；月经规律、无生殖道感染者优先考虑。

3、放置时机：月经干净后3至7天；人工流产后可即时放置；自然分娩后42天且恶露已净；剖宫产术后满6个月。

4、操作流程：排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴阴道，探测宫腔深度，用放置器将节育器送至宫底，退出放置器，留尾丝者剪至适宜长度。

5、术后注意：休息2天，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴，按医嘱复查。

取环的基本原理与操作

1、取环指征：避孕期满需更换、计划妊娠、绝经后半年内、节育器移位或嵌顿、出现不耐受的副反应。

2、取出时机：月经干净后3至7天；绝经后半年内；因副反应需取出者可随时进行。

3、操作流程：消毒后探测宫腔，有尾丝者用血管钳夹尾丝轻拉取出；无尾丝者用取环钩沿宫腔方向探及节育器后钩出。

4、困难取环：节育器嵌顿于肌层者需在超声引导下操作，必要时行宫腔镜取出。

证据与数据

国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴》显示，我国育龄妇女宫内节育器使用率长期处于较高水平。世界卫生组织2015年发布的《计划生育服务提供者手册》指出，宫内节育器放置后第一年意外妊娠率低于1%，属于高效避孕方法。一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究纳入数千例取环病例，结果显示绝经后取环的宫腔粘连发生率高于育龄期取环。

风险与注意事项

1、上环近期风险：放置后可能出现少量阴道出血、下腹坠胀，通常数日内缓解；穿孔、感染发生率低但需警惕。

2、上环远期风险：节育器下移、嵌顿、异位，带器妊娠需及时就医。

3、取环风险：出血、子宫穿孔、节育器断裂残留，绝经后子宫萎缩者风险相对升高。

4、禁忌情况：妊娠或可疑妊娠、生殖道急性炎症、生殖道畸形、严重全身性疾病急性期不宜放置。

5、复查要求：放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，此后每年复查一次，确认节育器位置正常。

上环与取环均为成熟宫腔操作，规范时机选择与术后随访是保障安全的关键。出现异常出血、腹痛或节育器脱落感应及时就诊。

常见问题

是。建议休息2天，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴，以减少出血和感染风险。

是。建议绝经后半年内取出，此时子宫尚未明显萎缩，操作相对容易，延迟取出可能增加嵌顿风险。

可能。放置后3至6个月内可能出现经量增多、经期延长或点滴出血，多数可逐渐缓解，持续异常需就诊。

取环后建议等待1至3次正常月经后再计划妊娠，使子宫内膜恢复，具体时间可咨询妇产科医师。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴. 中国协和医科大学出版社.

[2] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2015.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器放置及取出技术规范. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.