什么是小儿鹅口疮

小儿鹅口疮是由白色念珠菌感染口腔黏膜引起的真菌性疾病，常见于婴幼儿，尤其是一岁以内婴儿。典型表现为口腔黏膜上出现不易擦去的白色斑块，好发于舌面、颊黏膜和上腭。该病通常不伴发热，及时识别并干预后多数预后良好。

1、病原体：白色念珠菌是一种条件致病真菌，常寄居于健康人群口腔、肠道和皮肤。婴儿免疫系统发育尚未成熟，唾液分泌量少，口腔自洁能力弱，当菌群平衡被打破时，白色念珠菌可过度增殖并侵犯口腔黏膜，形成鹅口疮。

2、易感人群：多见于新生儿和六个月以内婴儿。早产儿、低出生体重儿、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的婴幼儿、免疫功能低下儿童发生风险更高。母乳喂养期间母亲乳头存在真菌感染时，也可能通过哺乳传播给婴儿。

3、典型表现：口腔黏膜出现白色凝乳状斑块，形似奶块，但用棉签轻擦不易去除，强行剥离后可见下方红色糜烂面，可能伴有轻微出血。斑块可分布于舌面、颊黏膜、牙龈、上腭及咽部。多数患儿无明显疼痛，部分表现为拒食、哭闹或哺乳时不安。

4、与奶块鉴别：奶块附着于舌面或颊黏膜，用温水棉签轻轻擦拭即可脱落，下方黏膜正常。鹅口疮斑块附着牢固，擦拭后遗留红色创面。这一鉴别要点对家长初步判断有实际意义。

5、诊断方式：典型病例通过口腔检查即可临床诊断。对表现不典型或反复发作的患儿，可取口腔分泌物进行真菌涂片镜检，发现菌丝和孢子有助于确诊。反复发作或迁延不愈者，需评估是否存在免疫缺陷等基础疾病。

6、处理原则：保持口腔清洁，哺乳后喂少量温水冲洗口腔。哺乳用具、奶嘴、安抚奶嘴应定期煮沸消毒。母乳喂养时，母亲乳头及内衣需同步清洁处理。症状明显或持续加重时，应由医生评估后决定是否需要抗真菌治疗，不可自行用药。

7、预防措施：合理使用抗生素，避免无指征滥用。婴幼儿餐具专人专用并定期消毒。母亲哺乳前后清洁乳头。免疫功能低下患儿应定期口腔检查。世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球约百分之五至百分之七的新生儿在出生后一个月内出现过口腔念珠菌感染相关表现。

8、就医时机：出现以下情况需及时就诊——白色斑块范围扩大至咽部影响吞咽、患儿出现发热或精神萎靡、症状持续超过一周未见缓解、反复发作超过三次。这些情况提示可能存在基础疾病或需要进一步检查。

9、预后：多数患儿经适当处理后一至两周内症状缓解。免疫功能正常者复发率较低。早产儿或免疫缺陷患儿病程可能迁延，需针对基础疾病进行管理。

小儿鹅口疮由白色念珠菌引起，口腔白色斑块不易擦去是其主要特征，保持口腔清洁与用具消毒是减少发生的核心措施，出现扩散或反复发作需就医评估。

常见问题

是。白色念珠菌可通过哺乳、亲吻、共用餐具等途径在母婴之间或婴幼儿之间传播，患儿用具应单独清洁消毒，母亲乳头有感染时需同步处理。

鹅口疮表现为白色斑块，不易擦去，擦后遗留红色创面；口腔溃疡多为圆形凹陷、黄白色中心伴红晕，疼痛明显。两者外观和触感不同，处理方式也不同。

需由医生评估。长期使用广谱抗生素是诱因之一，但是否停用或调整取决于原发疾病的治疗需要，家长不可自行停药，应咨询开具处方的医生。

部分轻症患儿通过保持口腔清洁和消毒哺乳用具后可自行缓解，但症状明显、范围扩大或持续超过一周者需就医，由医生判断是否需要抗真菌治疗。

是。母亲乳头若存在白色念珠菌感染，可造成母婴之间反复交叉传播，需由医生评估后对母亲乳头进行相应处理，同时保持内衣清洁干燥。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 新生儿口腔健康相关数据报告. 2020

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童口腔念珠菌病诊疗建议. 中华儿科杂志

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿口腔保健技术规范